貓的異常排尿解析

　　貓作為家養寵物，獨立性強，方便照顧，近年來飼養也越來越多。家養貓在給人們帶來快樂的同時，其異常排尿的行為也越來越多的表現出來，給飼養主人帶來極大困擾。而對於我們寵物醫師來說，貓排尿異常也有較多因素存在，除了病理性因素，行為異常引起的排尿也越來越多被證實，這給我們醫師的明確診斷也帶來極大挑戰。

　　一、異常排尿

　　動物出現排尿頻率、緊急程度、數量、地點等發生改變，均可稱為排尿異常。

　　1.病因

　　排尿異常的原因通常分為尿路病理性因素和非尿路病理因素。在尿路病理性因素中，常見的原因包括尿結石、尿路感染、自發性膀胱炎、尿路腫瘤、輸尿管異常、尿道神經肌肉控制力改變等，而在非尿路病理因素中，最主要的是發情行為改變和行為學異常，如心理性疾病等。

　　2.臨床症狀

　　患病動物通常表現出兩類症狀：一表現為排尿痛苦，如尿頻、尿急痛、尿血、尿淋漓、尿閉、煩躁不安，自發性膀胱炎、尿路細菌感染、尿結石、尿路腫瘤等均表現為此類症狀;另一種為排尿無明顯痛苦狀態，僅表現為排尿地點改變，而尿量、尿色已經排尿緊迫性均症狀，或者個別動物會出現尿失禁或尿潴留的情況，而發情、行為異常、自發性膀胱炎、輸尿管異位、神經肌肉控制力改變均未造成排尿痛苦症狀。

　　3.診斷在排尿異常的病例中，可以通過B超檢查、X線攝影、尿液分析、血液學檢查以及完整的神經學檢查以明確排尿異常的原因。另外，可能需要一些特殊檢查，比如說尿路造影等，確定特殊疾病如輸尿管異位等。

　　綜合問診及化驗的相關信息，可以相對較為明確診斷的病因有尿結石、尿路細菌感染、發情、腫瘤以及輸尿管異位;而部分自發性膀胱炎、行為異常、神經功能異常則不太容易明確診斷。

　　二、疾病統計

　　作者統計自2009年至2013年本院近4年的排尿異常而前來就診貓95例，按照kanger等人的分析模式對其病因、性別及預後情況進行統計如下表1。

　　在上述統計中，我們發現尿結石和自發性膀胱炎為最主要原因，分別占據53%(40/95), 37%(28/95)，但是尚未發現由於輸尿管異常和尿道神經肌肉控制力改變的病例，可能與檢查技術不全有關。所有統計病例中，除去一個尿道腫瘤的病例，其余預後均比較良好，治愈率均大於80%。在上述表格中，雄性動物的發病比例為71%(67/95)，而雌性動物所占比例為29%(28/95)。

　　三、討論

　　在統計結果中，我們發現雄性動物發病例明顯高於雌性動物，這可能與雄性貓的尿道結構有關。雄性貓的尿道長度較雌性更長，並且直徑更小，更易於發生尿道阻塞。此外，有些病例中貓持續性的舔舐陰莖導致粘膜損傷、出血， 也會加重排尿異常的臨床症狀。因此，在尿道的感染、阻塞、炎症等多種形式疾病貓中，雄性更為常見。

　　在Kruger等人的4份統計報道中，貓自發性瞬脫炎在排尿異常就診病例中所占比重最高約為55%--69%，尿石症就診比例其次，約為13%一28%;而對於我院的統計顯示貓尿石症在就診病例中所占比重最高約為53%，自發性膀胱炎占比約為37%。有尿石症貓通常出現血尿和尿急痛等症狀，主人易於重視，這很可能是造成我院就診的排尿異常病例中尿石症貓占比較高的原因。

　　在國外的資料中鮮有因發情致病的報道，可能與早期絕育有關。而在我院的病例統計中，因發情而導致排尿異常的病例約占18.9%(18/95)。通過疾病的問診，我們發現有很大一部分貓存在非疼痛性排尿異常的症狀如排尿地點的改變，而不表現為尿量、排尿狀態的改變，因而來受到動物主人的重視，所以較為細致的問診檢查有助於診斷此類疾病。

　　要大量的問診信息，細致的理學檢查和相應的化驗檢查去排除其他疾病因素的存在。貓出現這樣的異常行為通常因為焦慮、抑郁甚至恐懼的情緒出現，這一般與環境的改變對貓的刺激有關。

　　對於行為性排尿異常的治療方案除了常規的治療以外，可能還需要三環類抗抑郁藥物如阿米替林、氯米帕明等。在我院診斷為行為性排尿異常的5只貓中，則按1mg/kg劑量口服米氮平，並要求主人改善一些可能引起貓焦慮和恐懼的行為，其中4只貓就診兩周後症狀均消失。

　　米氮平是一種新型的去甲腎上腺素能和特異性5羟色胺能抗抑郁藥，朱建忠、王進良等報道了在人抑郁症方面米氮平所表現的治療優勢，莫具有較好的抗抑郁和抗焦慮作用，不良反應明顯低於傳統抗抑郁藥物主要表現為增加食欲，且起效更快。在我院的治療中米氮平的使用取得了較好的治療效果，治愈率達到80%(4/5) 。

　　尿閉性的排尿異常需要及時處理。在統計的40只尿石症貓咪中，有25只出現了尿閉的症狀，其中17個病例出現血鉀升高，甚至有5例血鉀升高達到8.0mm01/1以上。在所治療的病例中，有一例因高血鉀(8.6mm01/1)僅在就診開始後的3min日即出現四肢癱軟、輕度昏迷等症狀。因此，對於發生尿閉的病例及時控制高血鉀等危象至關重要。