寵物臨床輸液基礎知識!

　　輸液在寵物的臨床治療中應用十分廣泛，但由於缺乏科學的指導，輸液引起的醫療事故頻發。筆者根據臨床經驗，同時參閱國內外的文獻，總結了一些比較科學的輸液方法，與廣大同行們進行交流。
　　
　　一、輸液的現狀
　　
　　據不完全統計，寵物臨床輸液的病例占臨床總病例量的70%以上。有的地方，這個比例甚至會更高。然而，現階段大多數寵物的臨床輸液都存在一定的問題，無視病情的亂輸液現象十分嚴重。
　　
　　二、輸液療法的意義及適應症
　　
　　（一）輸液的意義
　　
　　輸液對於糾正電解質紊亂、酸鹼平衡和體液平衡有重要意義。輸液本身可延緩病情、延長生命，贏得更多的治療時間。
　　
　　（二）輸液的適應症
　　
　　輸液的適應症很廣泛，主要有：①糾正體液平衡；②糾正電解質平衡；③糾正酸鹼平衡；④維持正常滲透壓；⑤調整血容量；⑥腹瀉；⑦嘔吐；⑧多尿；⑨休克；⑩提供能量、藥物。
　　
　　三、體液的組成
　　
　　機體2/3的水分都在細胞內。組織中，肌組織含水量最為豐富，疏松結締組織次之，脂肪組織最少。因此，肥胖的動物更易脫水。
　　
　　四、機體水分流失與補充
　　
　　（一）機體水分流失
　　
　　機體水分的正常流失分為兩種情況，即不可見途徑流失和可見途徑流失。前一種主要是以呼吸和體表蒸發為主，為高滲性丟水，每天丟水量為20～30ml／kg體重，與環境溫度有關。第二種主要是以尿液和糞便為主，為等滲性丟水，每天丟水量為20～30ml／kg體重。這兩種途徑每天總丟水量為40～60ml／kg體重，平均每天為50ml／kg體重。也就是說，正常的動物每天需水量是40～60ml／kg體重，平均每天為50ml／kg體重。
　　
　　（二）機體水分補充
　　
　　機體水分補充的來源主要是飲水、食物中的水和代謝水。其中代謝水是指機體物質代謝時產生的水，如葡萄糖完全氧化時產生的水，這部分水占機體每天需水量的20%，即50ml／kg體重×20%＝10ml／kg體重。
　　
　　五、病理性脫水
　　
　　（一）病因
　　
　　主要有發熱，飲水量少，呼吸換氣過快，嘔吐，腹瀉，出血，多尿等。
　　
　　（二）脫水的判斷
　　
　　判斷脫水主要依據：①病史，如嘔吐、腹瀉的次數；②臨床症狀，如皮膚的彈性、粘膜濕潤度和眼睛下陷的程度；③實驗室檢驗，紅細胞比容、尿素氮、總蛋白和尿密度等。
　　
　　根據臨床症狀判斷脫水的程度：①脫水＜5%時（即水分的損失小於體重的5%時），脫水症狀不明顯，即臨床上不見異常現象。②脫水5%～6%時，皮膚與粘膜的脫水變化輕微。③脫水7%～9%時，皮膚輕度失去彈性，微血管再充盈時間延長至2～3秒，眼球輕微下陷。④脫水10%～12%時，皮膚重度失去彈性，微血管再充盈時間延長至3秒以上，眼球明顯下陷，並有不隨意的肌顫動。⑤脫水程度嚴重到13%～15%時，出現血管萎縮和休克現象，寵物臨近死亡。
　　
　　（三）脫水的類型
　　
　　脫水的類型可分為：①等滲性脫水，臨床上最常見，其損失水分的滲透壓與細胞外液滲透壓相同。②低滲性脫水，細胞外液滲透壓降低，以損失離子為主，主要是等滲性脫水後大量補充5%葡萄糖溶液所至，可使紅細胞脹裂。③高滲性脫水，細胞外液滲透壓升高，呼吸加快，腎髒疾病可導致此症。
　　
　　六、輸液的量
　　
　　綜上所述，臨床上每天輸液量應該是：維持量40ml／kg體重×體重+脫水的百分數×體重×1000+臨床可見損失量（如嘔吐量、腹瀉量等）。如1只體重10kg的犬1天不吃不喝，嘔吐2次，每次約60ml，脫水8%，其輸液量為：40×10+8%×10×1000+60×2=1320ml。
　　
　　七、輸液的速度
　　
　　上面所說的是每天的輸液量，即24小時的輸液量，需要自動輸液泵和24小時專人護理，而大多數的醫院難以達到這個要求，筆者建議分2次輸液，每次4～8小時。但特殊情況下，輸液速度需要改變，如在休克時，輸液越快越好。表1是按動物體重建立的輸液速度。
　　
　　八、輸液途徑
　　
　　輸液的途徑很多，臨床上常用的是靜脈輸液、腹腔輸液、皮下輸液、骨髓腔輸液等方法。
　　
　　（一）靜脈輸液
　　
　　靜脈輸液是寵物最常用的輸液方法，選擇在前肢的桡側皮靜脈或後肢的外側隱靜脈上。吸收迅速，注意無菌操作。
　　
　　（二）腹腔輸液
　　
　　靜脈輸液有困難時，可考慮選擇腹腔輸液。此種方法輸液迅速，但應先將液體加溫，避免寵物體溫降低。原則上不允許輸入葡萄糖溶液和一些刺激性藥品，其療效和靜脈輸液相當。
　　
　　（三）皮下輸液
　　
　　皮下輸液點可選在皮膚比較松弛、皮下組織發達的頸背部，每點輸液量最多不超過20ml，不可輸入葡萄糖溶液和一些刺激性藥品。此種方法吸收慢，療效差。
　　
　　（四）骨髓腔輸液
　　
　　骨髓腔輸液是個相對復雜的方法，需要特殊的儀器，選擇長骨，嚴格無菌操作，輸液速度快，見效快。
　　
　　九、輸入液體的種類
　　
　　輸液時要根據不同的疾病、脫水情況及電解質、滲透壓、酸鹼度等選擇不同的液體，這是一項復雜的工作，需要對疾病的病理生理學情況、液體的組成及物理化學性質、藥物之間的互相作用、配伍禁忌等了解的比較透徹。臨床上常用的液體組成及性質見表2。
　　
　　（一）林格氏液
　　
　　林格氏液又名復方鹽水，含氯量高，在高血氯症時禁用。臨床上主要在嘔吐引起的脫水時使用。但也可用在其他疾病引起的脫水，有酸中毒時需配合使用碳酸氫鈉溶液。
　　
　　（二）乳酸林格氏液
　　
　　最常用的離子液體，鈉、鉀、氯離子基本與細胞外液相似。用於各種脫水，輕度酸中毒不必補鹼液。本品含乳酸鹽，通過肝髒轉化，會加重肝髒負擔，所以肝髒疾病時禁用本品。此外，淋巴瘤對碳水化合物耐受降低，禁用本品。本品中所含的能量不足以滿足寵物需要。
　　
　　表1輸液速度表（略）
　　
　　（三）生理鹽水
　　
　　本品只含氯化鈉，在腎上腺皮質功能低下時須用本品。此外，高血鉀和高血鈣時也可用本品。
　　
　　（四）5%葡萄糖溶液
　　
　　雖為等滲溶液，但由於含糖量少，糖代謝後產生水，故將本品做低滲液用。等滲性脫水後大量使用本品會導致低滲性脫水。對心髒病患犬，由於機體對離子不耐受，故可用本品。對高血氯和高血鈉病例，可使用本品或與林格氏液、乳酸林格氏液配合使用。紅霉素稀釋時為避免發生鹽析，只可使用本品。本品所含的能量不能滿足寵物需要。
　　
　　（五）5%葡萄糖生理鹽水
　　
　　本品雖是高滲液，但無高滲作用。用法同生理鹽水。
　　
　　（六）10%葡萄糖溶液和50%葡萄糖溶液
　　
　　均為高滲溶液。10%葡萄糖溶液可做能量補充劑用，但含的能量較少；50%葡萄糖溶液除做能量補充劑外，還用於組織脫水，同時具有利尿和解毒作用。
　　
　　（七）5%碳酸氫鈉溶液
　　
　　本品為鹼液，臨床上用做治療酸中毒。常與其他藥物有配伍禁忌，應盡量單獨使用本品，以免影響藥效。一般用量為0.5～2mEq/kg體重。
　　
　　（八）10%葡萄糖酸鈣溶液
　　
　　本品為補鈣劑，用於寵物產後低血鈣症。一般用量為0.5～1ml/kg體重。
　　
　　（九）15%氯化鉀溶液
　　
　　本品為補鉀劑，用於寵物低血鉀症，如嚴重嘔吐後的低血鉀症。一般用量為0.1～0.25mg/kg體重。
　　
　　（十）復合氨基酸溶液
　　
　　本品為氨基酸補充劑，用於寵物的低蛋白血症，也可用於血漿膠體滲透壓下降。
　　
　　此外，輸液時還可以使用的藥物有右旋糖酐、白蛋白、中性脂肪乳、甘露醇和高滲鹽等。這些藥物有的是能量補充劑，如中性脂肪乳；有的是膠體滲透壓維持劑，如右旋糖酐、白蛋白；有的是離子滲透壓維持劑，如高滲鹽；有的是組織脫水劑，如甘露醇。
　　
　　十、不同疾病時的輸液
　　
　　（一）低血鉀症
　　
　　低血鉀症在寵物厭食、嘔吐、多尿、腹瀉時發生。臨床特征為肌無力、心律不齊，貓可因疼痛導致肌酸激酶升高。輸液首選林格氏液和乳酸林格氏液，輸液速度宜慢。口服氯化鉀，50mg/kg體重。
　　
　　（二）高血鉀症
　　
　　高血鉀症見於寵物的急性腎衰、尿道膀胱阻塞、酸中毒、組織損傷、使用利尿劑後或大劑量使用青霉素鉀等。臨床特征為肌無力、心功能紊亂。輸液首選生理鹽水，可配合使用鈣劑、葡萄糖、碳酸氫鈉。鈣劑能拮抗鉀，葡萄糖能使細胞外的鉀進入細胞內，碳酸氫鈉能中和酸中毒。
　　
　　（三）低血鈣症
　　
　　低血鈣症主要見於小型犬產後，多發於妊娠後期和哺乳期。與產仔數有關，產仔3只以下一般不發病，產仔2～3胎多發。該病在用藥停止後可復發，應停止哺乳或重復用藥。誤食汽車防凍劑或大劑量使用四環素也可引起本病。臨床特征為全身抽搐。輸液用葡萄糖酸鈣溶液加高滲糖溶液。
　　
　　（四）高血鈣症
　　
　　引發高血鈣症的因素有大劑量給予維生素D、腫瘤、甲狀旁腺功能亢進，輸液首選生理鹽水。
　　
　　（五）低血鈉症
　　
　　低血鈉症可見於阿金森綜合征、等滲性脫水後大量使用5%葡萄糖溶液。輸液選用生理鹽水或10%氯化鈉溶液。
　　
　　（六）高血鈉症
　　
　　高血鈉症常見於等滲脫水後大量使用生理鹽水輸液，食用過多含鹽食物。臨床特征為震顫。治療時使用5%葡萄糖溶液。
　　
　　（七）腎衰
　　
　　本病可引起代謝性酸中毒。急性腎衰輸液用生理鹽水，直至尿液生化指標正常；慢性腎衰輸液用乳酸林格氏液加氯化鉀溶液；同時伴發肝功能異常的病例，輸液可用林格氏液、氯化鉀溶液和碳酸氫鈉溶液。
　　
　　（八）糖尿病
　　
　　本病為低血鉀高血糖，輸液用乳酸林格氏液加氯化鉀溶液，也可用低滲性氯化鈉溶液和氯化鉀溶液。
　　
　　（九）心髒病
　　
　　本病機體對鈉不耐受。對嚴重心髒病病例，不推薦輸液治療。一般輸液時使用低鈉液體，如5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖溶液加乳酸林格氏液。
　　
　　（十）胃腸疾病
　　
　　1.嘔吐本病比較復雜，嘔吐物為胃液、食物時，輸液用林格氏液加氯化鉀溶液；嘔吐物為腸液時，輸液用乳酸林格氏液加氯化鉀溶液或林格氏液加氯化鉀溶液加碳酸氫鈉溶液。
　　
　　2.腹瀉本病輸液用乳酸林格氏液或林格氏液加碳酸氫鈉溶液。
　　
　　3.嘔吐和腹瀉並發輸液可用乳酸林格氏液加氯化鉀溶液或林格氏液加氯化鉀溶液加碳酸氫鈉溶液。
　　
　　（十一）呼吸系統疾病
　　
　　呼吸系統病變多會引起肺部病變或炎性滲出、呼吸加快、咳嗽等症狀。對機體來說，主要是呼吸性鹼中毒、高滲性脫水。輸液可用5%葡萄糖溶液和生理鹽水1:1混合。輸液量不宜過多，速度不宜過快。
　　
　　（十二）手術輸液
　　
　　1.術前為了維持正常血液循環、糾正脫水和電解質紊亂，一般輸液用林格氏液。
　　
　　2.術中為維持血液成分正常，可用林格氏液輸液，不宜過多，一般用量為10～30ml／kg體重。
　　
　　3.術後為了糾正電解質紊亂、補充營養和能量、防止繼發感染，輸液用乳酸林格氏液或林格氏液加高滲糖溶液，並給予復合氨基酸溶液和抗菌藥。
　　
　　（十五）休克
　　
　　休克時為擴充血容量，要大量快速的輸液，輸液可選用乳酸林格氏液或林格氏液加碳酸氫鈉溶液，同時使用右旋糖酐輸液以擴充血容量。輸液速度宜快，量要大。為防止肺水腫，可用大劑量的糖皮質激素，輸液量過半後使用速尿。