犬化膿創感染的治療

犬外傷創口化膿感染的病例在臨床上屬於常見病例，但是創口長達10厘米、創面嚴重感染的病例不多見。本次筆者成功治愈兩例犬嚴重化膿創感染的病例，經過積極護理和抗感染治療，兩犬均在短期內痊愈，在此與各位讀者分享下治療經驗。

　　犬外傷創口化膿感染的病例在臨床上屬於常見病例，但是創口長達10厘米、創面嚴重感染的病例不多見。本次筆者成功治愈兩例犬嚴重化膿創感染的病例，經過積極護理和抗感染治療，兩犬均在短期內痊愈，在此與各位讀者分享下治療經驗。

　　一、病例基本情況

　　病例一： 成年德國牧羊犬(詳情介紹)，雄性，兩歲，體重五十公斤。受傷原因是與其他狗打斗導致外傷，在別院就診治療一周後傷口仍舊未愈合，且從創部流出大量黃白色膿液，隨轉至本院。經檢查，該犬左後肢股內、外側化膿創，側創口長約10 cm，外側創面呈“T”形，創面長度分別約為13.5cm、5 cm，且在“T”形創口交叉處有大面積皮膚缺損，皮膚缺損處呈不規則長方形，大小約為4 cm × 3 cm； 由於該犬已經治療一個星期，在治療過程中每天應用抗生素和其他對症治療藥物等，故來院就診時該犬並無無其他臨床症狀，且精神狀態良好、飲食欲正常，體溫38攝氏度，基本正常。

　　病例二： 標准體型泰迪犬，雌性，一歲半，體重十五斤，受傷原因同樣是與其他狗打斗，被大狗養傷腿部，一星期前來院初診，初診時據主訴，該犬傷口在右後肢，隨對傷口進行常規的清創、縫合，一周後該犬來院復診，檢查發現該犬左後肢大腿處被毛有大量膿液附著，經仔細觀察發現，在該犬左後肢大腿處有另一處長度約四厘米的化膿創，傷口為一垂直於地面的豎傷口，膿液沿皮下向外滲漏，而該犬右後肢傷口已愈合。該犬精神略差，體溫39攝氏度，略微偏高，食欲差，除此以外，未見其他異常臨床症狀。

圖1 右後肢創口較長

　　二、治療措施

　　1、傷口處理

　　首先在患犬保定的情況下，剃除創口周圍被毛，防止異物刺激導致傷口感染，再用雙氧水處理創口，使雙氧水對創口內壞死組織進行氧化，待雙氧水對壞死組織作用數分鐘後，再用生理鹽水將創口內的雙氧水沖洗干淨，雙氧水與生理鹽水反復沖洗數次，直至雙氧水在創口內不再產生氣泡為止，最後將雙氧水沖洗干淨，隨後在創腔內放置去腐生肌膏以及用無菌紗布制作的引流條，將創緣兩側皮膚縫合，將引流紗布包裹在創腔內，但引流紗布頭可以從創口最低端或創口兩端露出體外，為防止引流條滑出和方便更換，將引流條露出體外部分固定於皮膚上。第一天就進行以上處理。

圖2 病犬精神略差 食欲不佳

　　以後每天更換一次引流紗布並清洗創腔，直至創腔表面無可見膿液，修整創面和創緣，常規閉合創面和創緣。如果在治療過程中，創傷缺損皮膚面積較大，一次縫合法難以使兩端皮膚對合，可以采用從創口兩端逐漸向中央閉合的分步縫合方法，可以使皮膚缺損最終得到全部修復。

　　2、防止傷口感染

　　外傷化膿創感染常常為需氧菌和厭氧菌混合感染，因此在選擇抗生素時應同時兼顧需氧菌和厭氧菌，合理配伍，才能達到確切效果，推薦頭孢曲松鈉與左氧氟沙星、甲硝唑等聯合用藥。

圖3 抗生素輸液治療防止感染

　　3、繼發症狀的治療處理

　　如果患犬有體溫升高、飲食欲廢絕、精神沉郁等症狀，超過三天則要采取輸液治療，主要考慮補充能量、糾正電解質平衡和酸鹼平衡紊亂等的治療措施。另外，為了減少炎性滲出和促進炎性產物吸收，可以應用高滲液體靜脈輸液，收效良好。

　　三、傷口恢復情況

　　病例一經治療二十日後傷口全部愈合，病例二經治療二十五日後傷口全部愈合。治療一周後兩犬復診，傷口均愈合良好，精神狀態正常、飲食欲正常，無其他病理性的異常情況。

圖4 紗布隔離傷口防止感染

　　四、治療體會

　　1、犬嚴重化膿創感染的基本病理過程是傷口因細菌等感染導致炎症反應，在該炎症過程中，以中性粒細胞大量滲出為特征，並常伴有不同程度的組織液化壞死和膿液形成，在開放性創傷導致的化膿性感染中還伴有大量的細菌感染。常見的細菌有葡萄球菌、鏈球菌、棒狀桿菌、綠膿桿菌等。如果患犬的化膿創感染程度十分嚴重，且不及時采取有效措施，則會使感染面積進一步擴大，而且也有可能導致犬的敗血症，嚴重者會導致犬的死亡。但是只要及時治療，堅持每天處理傷口，保證創口清潔，化膿創感染不僅能得到有效控制，也組織創面繼續蔓延擴大，直至患犬最終痊愈。

　　2、該病治療的關鍵是：

　　（1）清創及引流條的放置。

　　外科清創及引流條的放置能夠加速炎性產物及膿液的排出，有利於創口的恢復。輸液管引流條相較於滅菌紗布引流條其不能同時達到對創部消炎、引流的作用，且其引流效果略差，故對本病例治療時未選取輸液管為引流條。有的病例在治療過程中，除要治療化膿創感染外，還要解決皮膚缺損面積較大的問題，若采取植皮手術，其手術難度較大、手術要求較高且術後護理要求更加嚴格，因此采用了從創口兩端逐漸向創口中間合攏的分步縫合方法，采用此方法的依據是當縫合傷口外側時，借助縫線的拉力和皮膚自身張力使傷口內側拉力降低，同時也可拉伸傷口內側皮膚，有利於傷口內側皮膚對合，此種方法雖然延長了傷口愈合時間，但能夠很好地解決表皮缺損較多的難題。

圖5 病犬右後肢傷口基本痊愈

　　（2）抗生素的合理搭配應用。

　　合理搭配使用抗生素可以控制創口細菌的生長繁殖和防止炎症的繼續擴散。使得創口能在干燥、健康的環境下生長出新的皮膚肌肉組織。

　　（3）問診是臨床檢查的第一步，其對於獲取患病動物的病情信息具有重要作用，但是同時對於主訴患犬病情既要做到辨別真偽，也要對患犬仔細觀察和詳細觸診，對於病例二中由於過分依賴主訴而未對患犬仔細觀察和詳細觸診而導致了未發現前胸的創口，對於此類情況的發生應牢記教訓。