犬椎間盤疾病的治療

犬椎間盤疾病是由於椎間盤變性向背側或者腹側突出，從而壓迫脊髓或因椎間盤鈣化致使椎間隙狹窄而引起的以運動障礙為主要特征的疾病。

　　犬椎間盤疾病是由於椎間盤變性向背側或者腹側突出，從而壓迫脊髓或因椎間盤鈣化致使椎間隙狹窄而引起的以運動障礙為主要特征的疾病。

　　根據犬椎間盤疾病的臨床症狀，選擇適宜的保守療法或手術治療是比較合適的選擇。椎間盤疾病的發展階段、緊急程度以及經濟情況等因素影響著犬椎間盤疾病的治療。至於采用何種治療方法要取決於臨床症狀的嚴重性和持續時間，以及對藥物治療和限制飼養的反應。保守療法是通過消炎止痛藥鎮痛消炎；保證充分的休息，目的是防止椎間盤突出加劇，從而減輕脊髓浮腫和消炎。手術治療法則包括邊側椎弓切除、背側椎弓切除等減壓術以及用於治療的造窗術等。但是在國內，犬椎間盤手術還沒有發展成熟，還在摸索階段，具有很大的風險。所以大部分情況下，犬椎間盤還是通過保守治療來緩解。

　　一、犬椎間盤疾病保守療法

　　保守療法一般僅在發病的初期、共濟失調或輕癱患畜使用。嚴格的籠內限養是犬椎間盤疾病進行保守療法成功的基礎之一，且須強迫執行4～6周。疼痛明顯的病例可使用低劑量的皮質類固醇激素類藥物，如強的松，在痛感正常和輕癱時，0.5～1.0mg／kg，一天兩次。臨床醫生可以嘗試保守療法1～2周。但是，畜主必須知道單獨使用保守療法可能是無效的，且容易復發。

　　二、犬椎間盤疾病手術治療

　　若出現嚴重的神經症狀，保守療法無效或者復發時應采取手術治療。如果從疼痛到麻痺發展迅速，則應考慮實施緊急手術治療，而且應該在24 h內實施手術，否則脊髓可能受到不可挽回的損傷。手術方法有開窗術和減壓術兩種。開窗術是指通過兩椎體間鑽孔，刮取椎間盤的組織。此法僅使用在臨床症狀較輕和椎管內突出物有限時才有治療意義。本手術除了治療目的外，還常與減壓術同時進行，做預防性開窗術。減壓術是指切除椎弓骨組織，取出椎管內的椎間盤突出物，來減輕脊髓的壓迫。這個方法適用於患犬的肢體運動障礙，椎管內有大量椎間盤突出物。根據病情及術者的愛好，開窗術有脊椎背側、腹側和偏側術式可選，減壓術也有偏側椎板切除、背側椎板切除和腹側開槽術等。

圖1椎間盤突出手術治療

　　頸部椎間盤突出的手術方法包括腹側開槽減壓術和腹側開窗術。其中以腹側開槽減壓術最常用，為首選的手術方法。

　　胸腰部椎間盤突出的手術方法有，背側椎板切除術、腹側開窗術和偏側椎板切除術、外側開窗術。對於為了減少復發而采取預防性開窗術仍是一個有爭議的問題，不過一些研究使大家偏愛結合減壓術的預防性開窗術。椎間盤核化學溶解和經皮激光椎間盤切除術是可以替代開窗術的兩種治療方法。

圖2椎間盤突出手術治療

　　三、選擇治療方法

　　選擇何種治療方法要根據症狀、患病程度以及對脊髓的壓迫程度來確定。詳細見表5.3。

　　表1 犬椎間盤疾病治療法

患病階段

臨床症狀

治療方法

Ⅰ

開始出現背痛，沒有神經症狀

保守療法或者開窗術

Ⅱ

周期性疼痛和/或輕度至中度的下肢麻痺

保守療法；開窗術；減壓術；減壓術和開窗術

Ⅲ

重度下肢麻痺

減壓術；減壓術和開窗術

Ⅳ

下肢麻痺

A深部痛覺正常

減壓術；減壓術和開窗術

B深部痛覺缺失<48 h

減壓術和硬膜切開術

C深部痛覺缺失>48 h

保守療法；減壓術和硬膜切開術

　　僅發生疼痛而並沒有出現麻痺的第一階段通常采用保守療法進行治療。存在不完全麻痺的還有行走能力的也可以采取保守療法，在確保沒有不良反應的前提下，可以考慮使用外科治療法［12，13］，“開窗”的方法主要是減壓，可使手術損傷小，出血少，手術時間也較短，適合於大多數腰椎間盤突的手術。至於到了不完全麻痺但已不能行走的第三階段，可以根據脊髓壓迫的程度來判斷，當病症較輕時，可采用保守療法，中度到重度的情況時則應采取外科治療法。對於完全麻痺且不能站立，但深部痛覺正常的第四階段通常采用外科療法。對於完全麻痺且痛覺消失的第五階段，深部痛覺消失48 h以內的需要采取適當的緊急外科治療。一旦超過48 h以上的，即使采取了外科治療，神經機能恢復的可能性也是比較低的。

　　四、典型犬椎間盤疾病的診斷與治療

　　1、病例基本信息：

　　品種：貴賓 ；名字：樂樂；年齡：3歲；性別：雄性；體重：13kg；顏色：棕

　　2、症狀：

　　患犬前幾日突然精神差，呻吟，食欲不振；喜臥不喜動，不願爬樓梯，不讓主人觸摸腰部，腰部僵硬，被碰到腰部就會發出疼痛尖叫，經常躲在床下等人夠不到的地方。隨後後肢輕度癱瘓，能移行，痛感正常，可自主排尿。

　　3、診斷：

　　結合臨床症狀，初步診斷腰部有病變，且為急性發作。為了准確斷定病因和病變部位，對患犬進行X線檢查。

圖3 患犬的X線片檢查結果

　　由X線片可以看出，第三和第四腰椎椎間隙明顯狹窄，椎間孔也異於其他。可判斷為腰間盤突出疾病。

　　4、治療：

　　治療原則：限制活動，消炎鎮痛，促進神經機能的恢復。

　　為減輕脊髓及神經根的炎症，一般可使用皮質類固醇、水楊酸類等藥物。此法可用於犬椎間盤突出只有背痛或輕度至中度共濟失調和輕癱的庰動物以及截癱和失去深部疼痛感覺在24－36h的患病動物。

　　此患犬輕度癱瘓，痛感正常，能自主排尿，整體狀況判斷是輕度腰椎間盤突出，可以通過保守治療緩解。

　　處方：潑尼松，皮下注射0.2g／kg，每日1次；頭孢曲松鈉，皮下注射50mg／kg，每日一次；痛立定，皮下注射0.1ml／kg；維生素B1，皮下注射10－25mg／次；維生素B12，皮下注射0.1mg／kg；連續3－5天一個療程。同時嚴格限制活動2－3周。

　　5、治療效果：

　　保守治療3天時，患犬腰部疼痛減輕，觸碰時，發出輕哼聲音；保守治療5天時，患犬疼痛消失，說明神經根炎症已經消失，且患犬後肢微微可以自行站起，但後肢無力；保守治療8天時，患犬可以行走，但為了更好地恢復，還要限制患犬活動一周。一周之後，患犬疾病症狀基本緩解，疼痛消失，正常行走，食欲恢復，精神正常。

圖4 患犬治療前狀態

圖5 患犬治療後狀態

　　6、分析：

　　如果判斷犬的腰部出現問題，應該立刻送到獸醫處檢查治療。千萬不要擅自喂食阿司匹林德國止痛藥或者推拿按摩，這些都會導致情況急劇惡化。搬動患犬的身體時，正確的方法是用雙手平托或者用一塊木板平穩托起，最主要的是要保證不能夠讓腰部再受力。因為受傷患犬疼痛難忍，所以在送醫過程中，要小心不要讓它因護痛而咬傷主人。治療期間，要每天觀察患犬狀態，細心護理，記錄情況。

　　五、小結

　　根據犬椎間盤疾病的臨床症狀，選擇適宜的保守療法或手術治療。保守療法一般僅在發病初期或者輕癱的患畜使用。如果從疼痛到麻痺發展迅速，則應考慮實施緊急手術治療，而且應該在24 h內實施手術，否則脊髓可能受到不可挽回的損傷。

　　對於患犬和術後的患犬，最重要的是保證脊髓不再受到損害。抱起時應該一起拖住四肢，腰部保持水平位置，帶患犬出門時刻選擇寵物背包。因患犬很難控制大小便，所以會造成腹部和臀部的褥瘡，應該及時清洗並撒爽身粉。食物方面要注意補鈣及維生素D。如果患犬主要以動物肝髒為主食，應該立即停止喂養，改吃狗糧，否則會影響對鈣的吸收。對於長時間不康復的患犬，為了避免肌肉萎縮，應該經常按摩腰部和後肢。多在戶外活動，多曬太陽有利於鈣的吸收。即便已經恢復也要注意多補鈣，減少大運動量。上樓梯要主人平托，禁止雙手托住狗的腋窩後垂直舉起。應該每半年做一次透視，由有經驗的大夫確診。發現類似抽筋的症狀及時檢查。