動物白內障手術與人類白內障手術的區別

近些年來，隨著國內寵物飼養數量的急聚增加，特別是純種動物飼養數量的增多，越來越多的品種遺傳性疾病在寵物臨床上出現，無論是大型犬的髋關節疾病還是很多品種的遺傳性眼病，這些問題越來越多地危害到寵物的健康。由於我本人目前只進行寵物眼科的臨床工作，所以本文所設計的內容主要圍繞寵物的眼科，其他專科的疾病大家可以從網絡上找到很多專業的咨詢。

狗狗

       自從2006年開始進行白內障手術至今的7年時間裡，先後進行了幾百只狗狗和貓咪的白內障手術，從最開始的國產超聲乳化儀用到當今世界頂尖的動物專用的超聲乳化儀，從沒有晶體可以安裝，到非折疊晶體，到現在當今最好的抗後發障的折疊晶體，我已經走過了漫長的七年時間。查閱這七年來的每個病例記錄，我看到了自己從無知，到了解一點，到現在已經能夠很熟練地處理各種白內障術中和術後各種復雜病情，在這個過程有很多老師都幫助過我，有剛畢業的眼科醫生，有同仁醫院的白內障組的專家、安貞醫院的眼科專家，也有美國世界頂尖的獸醫眼科專家，更有國內的眾多寵物醫生給我轉診病例所帶來的學習的機會，再次特別由衷地感謝你們，沒有你們的無私和幫助，我不可能有這麼多寶貴的經驗可以和大家共同分享。
       近些年來，隨著國內寵物飼養數量的急聚增加，特別是純種動物飼養數量的增多，越來越多的品種遺傳性疾病在寵物臨床上出現，無論是大型犬的髋關節疾病還是很多品種的遺傳性眼病，這些問題越來越多地危害到寵物的健康。由於我本人目前只進行寵物眼科的臨床工作，所以本文所設計的內容主要圍繞寵物的眼科，其他專科的疾病大家可以從網絡上找到很多專業的咨詢。
       今天我主要想談談關於寵物的白內障手術與人類的白內障手術的區別，因為很多動物主人對此理解並不深刻。眾所周知，人類的白內障手術已經非常成熟，幾乎從大城市到小的區縣醫院的眼科醫生進行白內障手術的方法都使用超聲乳化手術的方式，單純從這一點人類和動物沒有太多的區別，但如下的幾點原因決定了動物的白內障手術要比人類復雜很多：
      1、白內障成熟度      

       人類目前在術前選擇適合手術的病例的條件是視力低於0.4，這一階段對於動物來講並不影響任何正常的生活，所以動物主人不會在此階段帶動物進行手術，甚至很多動物主人並不能觀察到動物已經出現白內障。所以當動物因為白內障已經影響到視力的時候，晶狀體已經變得非常硬。在這個階段進行超聲乳化手術的時候，就需要更大的超聲能量和更長的手術時間，這樣對眼睛的損傷就越大，術後造成並發症的幾率就會更高，相反人類目前90%以上進行白內障手術的病例對於我們寵物眼科醫生來講並不適合。
       2、核硬化不等於白內障  

       剛才我說過人類為了保證精准的視物能力，在晶狀體核硬化階段就進行了白內障手術，這個階段晶狀體的硬度並不大，所以超聲乳化非常容易，但對於90%以上的白內障病例都已經發展到成熟的白內障或是過成熟階段，在這個階段晶狀體變得非常硬，所以超聲乳化的時間就會大大延長。絕大多數的人類白內障在3分鐘左右就可以完成，但寵物的白內障至少需要20分鐘以上的時間才能完成。
       3、人類白內障手術無需全身麻醉  

       由於人類能夠聽懂醫生的指令，並且有很好的控制力，所以在術中能夠很好配合醫生完成這個手術，但動物是無法這樣的，所以任何一台動物的白內障手術都需要在全身麻醉狀態下才能完成。
       4、術中眼球的位置和動物眼球位置的區別    

       人類在進行白內障超聲乳化時，眼球是可以旋轉的，這樣醫生在完成整個手術過程不需過多考慮眼球的位置，而動物因為麻醉後眼球不能自由旋轉，這就給手術增加了難度，並且動物個體差異很大，有的眼球很小，有的品種眼球深陷，這些無形中都增加了手術的難度。
       5、動物的晶體比人大  

       晶體越大，手術時間就會越長，這點是顯而易見的。所以我們安裝的動物晶體都是動物專用的，沒有國產可以代替，這也就增加了動物白內障手術的費用。
       6、動物白內障手術的並發症遠遠多於人類  

       人類白內障手術後的並發症的種類和動物是一樣的，包括視網膜脫離、青光眼、葡萄膜炎、角膜潰瘍等，但發生的幾率要比動物少很多很多，所以寵物眼科醫生對白內障手術後的觀察尤為重要。
       7、動物白內障手術後都需要住院觀察  

       人類多數白內障手術已經成為門診手術，也就是說術後多數病人就可以回家，只是術後每天來醫院復查而已，而動物需要通過住院各種術後眼睛的各項指標，而且通過關在籠子裡便於休息和康復。動物白內障術後一般需要住院一周的觀察才可以出院。從這點講也增加了寵物白內障手術的費用。
       8、寵物的眼科設備的費用都比人類的眼科設備貴  

       由於生產成本的原因，所有動物的儀器設備都比人類的貴，這也是顯而易見的，因為批量生產的設備肯定比有限數量生產的設備成本低。
       綜上八點，可能您會對寵物白內障手術與人類白內障手術的區別有所了解了吧。但更重要的地方在於，寵物眼科是一門專業性非常非常強的學科，所有能夠熟練完成白內障手術的寵物眼科醫生，不但要會進行白內障手術，更重要的是具有隨時處理在術中出現的各種復雜多變的情況，才能最終漂亮的完成整個手術。這需要多年的眼科基礎知識的學習和多年的臨床實戰經驗才可以完成。
       這些年來，我也在不斷培養這方面的醫生，目前芭比堂的眼科中心已經和正在培養一批這樣的寵物眼科醫生，相信在不遠的將來，越來越多的寵物眼科醫生就可以勝任這樣復雜的內眼手術了！

      作者：董轶    中國農業大學獸醫眼科博士，中國獸醫協會寵物診療分會副秘書長。北京小動物診療行業協會副理事長。