狂犬病防治

狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患病，是一種專門侵害中樞神經系統的傳染病，一旦發病100%死亡，傳播途徑為動物和人、動物和動物間傳播，人和人之間不傳播。

狗狗

       一、概述

       狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患病，是一種專門侵害中樞神經系統的傳染病，一旦發病100%死亡，傳播途徑為動物和人、動物和動物間傳播，人和人之間不傳播。

       狂犬病毒，彈狀病毒科，狂犬病毒屬。幾乎感染所有溫血動物，自然宿主為犬類及野生動物。主要損害中樞神經，人或動物被咬後沿神經纖維移行至CNS（中樞神經系統），傳播過程見圖1。該病毒對環境抵抗力不強，脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、70%乙醇、碘制劑以及季胺類化合物敏感。也易被巴氏消毒、紫外光、酸（PH 4以下），鹼（PH 10以上）滅活。但不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。相關實驗發現，在組織粗提物中或中性甘油中，感染組織中的病毒滅活通常很緩慢，在冷凍或凍干的組織提取物中，感染性十分穩定。

圖1：狂犬病毒在人（動物）體內傳播過程

       二、臨床表現

       1.動物狂犬病的臨床表現

       ⑴犬（感染過程見圖2）

       前驅期：精神沉郁、煩躁不安，對聲、光敏感，常躲在暗處，流涎和夾尾；後軀軟弱；食欲反常，喜吃異物；望空捕咬，添咬傷口，性欲亢進，嗅舔自己或其它犬的性器官；病犬往往改變習性，病初常有逃跑或躲避趨勢，不願和人接近或不聽呼喚；病犬可能失蹤數天後歸來，此時體重減輕，滿身污泥，皮毛上可能帶有血跡。主人對其愛撫或強迫牽引為其清洗時，往往被咬。

       興奮期(狂躁期)：行為凶猛，有明顯的進攻性，想掙脫繩索，攻擊人或動物，有時到處奔走，遠達數十公裡，沿途隨時都可能撲咬人及所遇到的各種家畜；一些狂暴期病犬間或神志清楚，重新認識主人；狂暴和沉郁往往交替出現，病犬疲勞臥地不動，但不久又立起，表現出一種特殊的斜視和惶恐表情，當再次受到外界刺激時，又出現一次新的發作；病犬也可出現自咬四肢及尾部等；大量流涎，有時下颌不能閉上；聲音改變；不恐水反而嗜水。

       麻痺期 (“啞行”狂犬病)：隨病勢發展，很快進入麻痺期，此時病犬下颌下垂，舌脫口外，流涎顯著，後軀及四肢麻痺，臥地不起，最後因呼吸中樞麻痺或衰竭而死。

圖2：犬狂犬病的感染過程

       ⑵牛

       起臥不安，前肢刨地，高聲咆哮，有陣發性興奮和攻擊動作，如試圖掙脫繩索、沖撞牆壁，躍踏飼槽，可見磨牙和流涎等。有時出現攻擊人畜現象。當興奮發作後，常有短暫停歇，隨後再次發作，並逐漸出現麻痺症狀，如吞咽麻痺、伸頸、流涎、臌氣、裡急後重等，最後倒地不起。發病後3~6天死亡。

       ⑶馬

       咬傷部位奇癢，病初往往啃咬或磨擦咬傷部位，以致摩擦出血。易於驚恐，目光呆滯，瞳孔散大，性欲亢進。興奮狂暴時亦攻擊其它動物或人，有時將自體咬傷，異食木片和糞便等。在短期狂暴後出現進行性麻痺，有類似破傷風症狀，最後後肢強直，呈現不全麻痺而死。

       ⑷羊

       病例少見。症狀與牛相似，但多無興奮症狀或興奮期較短。表現起臥不安，性欲亢進，並有攻擊其它動物的現象。常舔咬傷口，使之經久不愈。末期發生麻痺而死。

       ⑸豬

       表現為興奮不安，橫沖直撞，叫聲嘶啞，流涎，反復用鼻拱掘地面，攻擊人畜。在發作間歇期間，常鑽入墊草中，稍有音響即一躍而起，無目的地亂跑，最後發生麻痺症狀，病程約2～4天。

       ⑹貓

       狂犬病一般呈狂暴型，症狀與犬相似，但病程較短，出現症狀後2～4天死亡。在疾病發作時攻擊其它動物和人。

       2.人狂犬病的臨床表現

       人患狂犬病後的臨床表現一般分為潛伏期、症狀前驅期、興奮期和昏迷期四期：

       潛伏期 ：平均約10~90天，有超過1年以上潛伏期的報道，但是很罕見，潛伏期的長短與發病的可能取決於受傷部位和程度。在潛伏期中感染者沒有任何症狀。

       症狀前驅期：感染者開始出現全身不適；發燒、頭痛、惡心、疲倦、不安；被咬部位紅腫、疼痛、有蟻走感等症狀。

       興奮期：患者各種症狀達到頂峰，出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、谵妄、怕光怕聲怕水怕風等症狀，因此狂犬病又被稱為恐水症，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。

       昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種症狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死。

       三、流行病學

       1.傳播

       狂犬病的傳播大致是野生動物向家養動物（主要是犬類）傳播，家養動物再向人類傳播的過程（見圖3）。

圖3：狂犬病傳播圈

      2.分布

       動物狂犬病，除了例如新西蘭、馬爾代夫文萊等少數國家未曾記載過有狂犬病發生外，大部分國家均有存在。而人狂犬病，據統計，自人狂犬病發現以來，發病數的56%發生在亞洲（其中90%在農村），44%發生在非洲（其中75%在農村），其他地區發病總數不到500例。

       我國的人狂犬病的分布情況主要集中在長江以南的農村地區（見圖4）。

圖4：中國人狂犬病分布情況

       3.流行現狀

       ①感染犬仍然是我國人狂犬病的主要傳染來源，在引起人狂犬病的流行中占絕對主導地位。

       ②發病犬咬傷人事件頻繁發生。

       ③犬狂犬病仍以高度散發為主，但疫情仍然難以統計。

       ④家畜及野生動物發病死亡增加：豬、綿羊、山羊、水牛、奶牛、鼬獾、貉等。如2013新疆羊，內蒙牛和羊等疫情。

       ⑤出現家畜和野生動物向人傳播的病例，如2007年浙江豬/人傳播；蝙蝠/人傳播；鼬獾/人傳播。

       ⑥感染動物：野生動物狂犬病逐漸出現。

       犬: 絕大部分是農村犬和流浪犬，不是寵物犬。

       家畜: 豬、綿羊、奶牛、水牛。

       經濟動物：梅花鹿、貉子。

       野生動物:鼠、蝙蝠、獾、狐狸、狼等。

       四、狂犬病控制

       1.特點

       狂犬病一種是最容易控制的傳染病，因為其不能靠空氣傳播，需要靠發病動物咬傷健康動物後方可傳播，因此相對不易傳播，另外其疫苗效果非常優秀，能很好的預防狂犬病。

       狂犬病是一種最難以根除的傳染病，主要原因是因為它幾乎感染所有溫血動物，使得其宿主范圍非常廣，從而要徹底根除，難度非常大。

       狂犬病是一種必須用疫苗才能控制和消滅的傳染病，由於狂犬病宿主范圍廣，潛伏期不定，發病到死亡的時間短，發病後100%死亡率，但其疫苗效果又非常優秀，因此靠接種疫苗來控制和消滅狂犬病，是最易實施和成功的辦法。

      2.消滅狂犬病的三大策略

       ⑴立法、管理與教育：是控制狂犬病流行的社會基礎。

       ①養犬許可與登記制度（包括農村）。

       ②控制與消滅流浪犬或野狗。

       ③嚴格免疫注射措施。

       ④在省級動物疫控中心建立狂犬病實驗室檢測能力，常年開展動物狂犬病診斷、流調與監測。

       ⑤政府的行政與經濟支持。

       ⑥技術培訓：培訓狂犬病防治技術人員（省、市、縣和鄉）。

       ⑦社區與農村教育，普及狂犬病防治知識。

       ⑧流浪犬、貓管理：撲殺或送往專門動物收養中心。

       ⑨犬、貓生育控制。

       ⑵流行病學監測：是控制狂犬病流行的先決條件。

       ①了解本地區自然宿主和帶毒宿主種類、分布以及跨邊境流動情況等。監測高發地區重要宿主帶毒情況及毒株的分型。

       ②建立動物疫情監測體系，在公共報警電話系統中嵌入動物疫情及死亡應急報告電話，方便接受市民報告。

       ③培養市民對死亡動物的重視意識，發現死亡貓狗及野生動物主動報告與送檢意識，提高樣品送檢率。

       ④村級防疫員：樹立意識、積極宣傳、主動關注、及時報告。

       ⑤一旦發生人狂犬病疫情，立即開展針對性的流行病學調查。

       ⑶免疫：是控制狂犬病的核心。

       ①農村犬免疫：可以使用弱毒疫苗，盡快遏制疫情。口服誘餌疫苗是農村地區急需的。

       ②城市寵物免疫：使用滅活疫苗。

       ③野生動物免疫：口服弱毒或基因工程誘餌苗。

       ④WHO研究表明75%的犬群免疫率就能高效阻斷RV的傳播鏈。

       ⑤狗、貓三月初免，一歲二免，以後每年免疫一次。

       3.動物狂犬病處理原則

       ⑴所有動物狂犬病似疑病例應該立即撲殺確診，並對污染環境進行消毒處理。

       ⑵未免疫動物被疑似患病動物咬傷，原則上應立即撲殺銷毀，如確實不能撲殺銷毀的，應該隔離飼養觀察6個月，如發病，可視為患病動物予以撲殺銷毀；如果未出現發病症狀，可視為健康，予以解除隔離，進行正常飼養。

       ⑶如果免疫過的動物被咬傷，應立即再次注射疫苗，並隔離觀察45天。

       4.傷人犬的處理原則

       ⑴任何有主人的外表健康犬在咬傷人後，應該限制活動，並觀察10天，觀察期內如果有狂犬疑似症狀，應立即報告，處死采集腦組織送專業實驗室後進行確診。

       ⑵流浪或無主犬以及其他犬科野生動物動物和蝙蝠等咬傷人後，如能捕捉，應立即處死，送專業實驗室采集腦組織進行病毒學檢測。

       5.狂犬病控制存在的問題

       ⑴落後的養犬觀念：

       ①缺乏養犬責任：有不少人過了養犬的新鮮感後，就會選擇轉贈或遺棄，造成流浪犬數量高居不下，從而加大了犬只傳播狂犬病的風險。

       ②無視養犬衛生：在農村，養犬基本都以散放模式存在，犬只在各個村莊、野外隨意活動，加大了傳播風險；另有不少養犬人會將犬與家畜養在一起，除了喂食，幾乎很少去管理，極易造成犬和家畜間的狂犬病傳播。

       ⑵免疫力度不足：

       我國現階段，由於防疫專項經費不足，只有部分省市開展了有限的犬免疫工作，免疫覆蓋率較低，而且犬的免疫工作沒有不間斷地堅持下去。造成各地犬的免疫水平參差不齊。甚至許多無疫情的省或市、縣沒有免疫。全國平均免疫覆蓋率<10%。其中農村最低，少數大城市可達30～40%。<>

       ⑶防疫意識不強：

       ①只滅犬不重視犬的監管與免疫，缺乏持久的預防性工作。

       ②國家沒有專項經費投入。

       ③獸醫工作不力，動物狂犬病防制尚未納入獸醫防疫工作重點，專業技術人員缺乏，很少開展實驗室檢測工作。

       ④各省動物狂犬病防治工作很不平衡，能夠規范地做到及時采樣、及時送檢的地區並不多。

       ⑤百姓認識不足，有疫情不報告，不願接受動物免疫。

       ⑥死亡動物不送檢。農村地區犬免疫工作難以開展。

       五、受傷後的處理措施

       1.傷口處理：

       ⑴應立即處理 (不應超過24小時)，即使超過24小時，也應進行徹底的清洗。

       ⑵處理方法：

       ①被咬的傷口要趕快用20%的肥皂水或0.1%的新潔而滅或清水反復沖洗，約15分鐘。傷口較深時要灌注清洗。

       ②沖洗後，馬上用75%的酒精或碘酒擦傷口內外進行徹底消毒。

      2.疫苗注射：

       ⑴免疫程序

       ①經典免疫程序：於0、3、7、14、28天臂三角肌各注射疫苗1人份，兒童也可注射於大腿前外側肌。

       ②替代免疫程序：即WHO推薦的2-1-1程序，0天時左右兩側臂三角肌同時注射疫苗1人份，7和21天時分別再注射1人份疫苗。

       ③節約型免疫程序：WHO推薦皮內注射，大大降低了疫苗的用量，疫苗成本降低60%-80%。國內正在評估。

       ⑵受傷程度

       ①一般傷：即II度暴露，應注射疫苗。

       ②透皮傷、嚴重咬傷：即III度暴露，應遵循及時清洗傷口、注射抗狂犬免疫球蛋白以及疫苗接種三者並重的原則。最近WHO重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應合用免疫球蛋白（RIG）。

       ③免疫球蛋白：總劑量控制在40 IU／kg體重。應在傷口周圍皮下肌肉多點浸潤注射，以中和狂犬病毒。治療後傷口不宜包扎和縫合，盡量開放暴露。同時按上述程序注射5次疫苗。