淺談犬髌骨脫位

编辑：狗狗常見病

犬髌骨脫位是一種常見的先天性疾病，許多家長由於大意，往往沒能及時的發現異常，導致病情惡化。犬髌骨脫位初期表現主要為後肢無力、走路不穩、喜臥等，今天就為大家詳細分析下犬髌骨脫位的相關知識。

　　幼犬發生髌骨脫位的幾率為7.2%，為所有先天性缺陷疾病中比率最高的，根據髌骨的位置可分為內側性和外側性脫位兩種，內側髌骨脫位多發生於小型品種的犬，外側脫位在大型犬的發病比例較高。小型犬發生髌骨脫位的幾率是大型犬的10～12倍，雜種犬發生髌骨脫位的幾率又比純種犬低。

　　髌骨脫位很少獨立發生，它常常伴隨著後肢骨骼解剖結構的畸形。(1)內側髌骨脫位產生的異常包括：髋內翻，股骨向外側扭轉，胫骨近端向內扭轉，還會有滑車凹槽變淺、胫骨扭轉和內側股骨踝過度發育。(2)先天性外側髌骨脫位，骨的轉動和扭轉與內側髌骨脫位方向相反。

　　髌骨脫位的犬

　　在股骨的近端出現髋內翻、外翻，進而影響股四頭肌中內股肌和外股肌施於股骨遠端內外踝上的壓力不平均，使得股骨遠端內外踝的骨生長不一致，造成膝蓋骨易從滑車內脫出，甚至造成胫骨的扭轉。另一種依據臨床證據的理論則指出，是雌二醇、苯甲酸鹽的作用，使得滑車凹槽變淺，導致膝蓋骨容易脫位。

　　　　股骨、胫骨、髌骨骨骼肌肉解剖示意圖（引用）

　　髌骨的脫位在醫學上可以分為四類：

　　Ⅰ級脫位：髌骨能夠脫位，在正常運動過程中很少發生自發性脫位。在體檢過程中發生人工髌骨脫位，但壓力排出，髌骨復位。關節屈曲和伸展正常。

　　Ⅱ級脫位：股骨扭轉輕微變形，髌骨在人工外力作用或屈曲膝關節時發生脫位。只有在反作用力和病犬反轉胫骨時才能復位。

　　Ⅲ級脫位：髌骨大多數時間內側脫位，只有在膝關節伸展時才能人工復位。人工復位後，隨著膝關節的屈曲和伸展，又再度脫位。股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟組織異常，股骨和胫骨變形。

　　Ⅳ級脫位：胫骨近端平台有80-90度旋轉。髌骨脫位不能人工復位。股骨滑車溝變淺或者消失，股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟骨異常，股骨和胫骨明顯變形。

　　左圖為正常膝蓋位置，右圖為發生脫位後（引用）

　　根據臨床症狀和觸診可以做出診斷，抽屜試驗可以在髌骨復位後檢查十字韌帶情況，X線檢查可發現股骨和胫骨呈現不同程度的扭轉。　抽屜試驗：對病犬鎮靜或麻醉後，側臥保定，使患肢在上，若檢查後膝關節，檢查者站在病犬後面，一手握住股骨遠端，中指緊握股內側踝，食指握住髌骨，拇指放在股骨外側踝，另一只手拇指低住腓骨近端後側，食指貼近胫關節，其他手指握住胫骨近端內側，緊握股骨不動，僅移動胫骨，關節屈曲時，向前移動胫骨，如果活動范圍增加，前移范圍很小或不能前移即為陽性。

　　髌骨脫位正位X光圖

　　髌骨脫位側位X光圖

　　可見一側髌骨消失移（移到內側）

　　可見股骨胫骨未見發育異常

　　一般認為，使用手術來治療髌骨脫位可以獲得良好的效果，對於臨床上無明顯症狀的患畜是否進行手術，目前還存有爭議。患畜如果沒有表現臨床症狀，髌骨脫位只是采用一些常規檢查，采用手術治療是不合適的，然而一些外科醫師認為，脫位的膝蓋骨可能使犬產生更嚴重的變質變化，因此，無症狀的犬也應該進行手術治療，然而，多數人則認為只有臨床表現出症狀的犬采用手術治療才會取得滿意的效果。

　　治療包括軟組織的接合和膝蓋骨復位到凹槽內的整形外科手術過程，一般來講，脫位的程度越嚴重，所要求的技術就越高。包括以下：

　　1.整復術：既在動物脫位以後不采取手術治療的方法而采取保守治療的手段而進行對患畜髌骨的復位。

　　2.內側或外側韌帶的重合。

　　3.膝蓋骨和胫骨的抗扭轉的韌帶縫合。

　　4.韌帶切開術。

　　5.胫骨粗隆的移位術。

　　6.滑車溝再造成形術。

　　7.矯正截骨術。

　　預後：手術愈後與髌骨脫位的嚴重程度有關，一般來說，一、二、三級預後良好，四級預後則不佳。