犬只CHD髋關節發育不全症知識的整理

Canine Hip Dysplasia簡稱CHD，中文稱作”髋關節發育不全症”，俗稱的說法是”大腿骨鎖不緊”，但不是”先天性脫臼”。一直是某些大型犬高發的遺傳病。

拉布拉多犬

　　什麼是CHD？

　　Canine Hip Dysplasia簡稱CHD，中文稱作”髋關節發育不全症”，俗稱的說法是”大腿骨鎖不緊”，但不是”先天性脫臼”。

　　CHD是出生後髋關節正常，但是由於骨頭生長太快肌肉生長速度跟不上，而使得股骨頭被肌肉牽引脫出脾臼關節而引起的，因為正常的髋關節發育情形是脾臼和股骨頭部（球體）之間，必須在整個成長期間都要能夠很緊密的彼此接合在一起，也就是說脾臼必須夠深，股骨頭的球體必須成形，並且讓股骨頭可以與脾臼窩緊密，深陷且完美地結合在一起。

　　因為髋關節是承受體重的重要關節，主要是由球體與腔窩的結構所組成的。髋關節將骨盆與下肢連接起來，球體的部分是股骨（大腿骨）的端點，而腔窩（脾臼窩）則是骨盆的一部份。一個真正的球體與腔窩關連的關節，可以在三維方向上作自由活動，但狗狗的髋關節卻不是普通的球體與窩臼關系的關節，因為它可以有第四維方向上的自由運動：股骨的頭部（球體）可以往外離開脾臼。

　　雖然是此關節最特殊之處（可以讓連接的附屬肢做任何方向的活動），但如果關節變得過於送弛，就可能會產生問題。因為當股骨的頭部向外側作太多的位移，而離開它原本在脾臼裡的位置時，這樣就會讓髋關節在承受體重時產生較大的壓迫力及不正常的摩擦。

　　因此，脾臼窩發育得不夠深而股骨頭的球體不夠成形並且接合送弛，股骨頭部的球體便非常容易離開脾臼裡的正常位置，長期而日積月累下，髋關節在承受體重時持續產生較大的壓迫力及不正常摩擦，便會造成患犬的疼痛及關節的損傷與退化

　　嚴格來說，CHD是一種由許多共同疾病共同作用所導致髋關節的退化變質作用(Degenerative Effects)，這種疾病是由遺傳基因所產生的，但是由於涉及多基因性（牽涉多組不同的基因），共顯性的基因特質和多因素性（被許多非基因的因素影響）。因此是一種非常複雜的基因遺傳疾病，根據相關研究，就算是沒有CHD的狗狗，有可能產下患有CHD病症的狗狗，因為表面症狀沒有顯現CHD也可能有CHD的基因。相關的研究也顯示，後天的環境與飼養因素並不會產生CHD，也無法防止CHD發生，但是會加重或減緩CHD的症狀。

　　如何判斷是否為CHD

　　部分醫生都是以觸診或外觀來判斷，但是根據國外相關研究認為必須照射X光片由專業醫生診斷，才能正確無誤地判定是否為CHD，在美國有一個組織叫做OFA（Orthopedic Foundation for Animals，網址： http://www.offa.org ），只要繳納$10費用，就可以將X光片交給他們來判定，依據OFA的做法是兩歲以前只作評估，滿兩歲才做正式判定，因為兩歲以前狗狗還在發育有可能幼時由於股骨頭與脾臼的發育速度不一，產生髋關節發育不全的現象，然而也有幼犬時期髋關節發育是正常的，但是在成長過程，髋關節進行嚴重的結構改變，CHD才逐漸顯現，因此必須在發育完成後做最後判定。

　　備注：OFA的X光片分析有七個等級：Excellent、Good、Fair、Borderline、Mild、Moderate及Severe每張X光片會由3位專家作分析，最終的評級是3位專家的評級的平均值。

　　由於CHD是發展性的疾病，兩歲時如果沒有見到髋關節發育不全的症狀，才能判斷為無CHD，才可以作為繁殖用，在國外，患有CHD的犬是禁止繁殖的，除了同胎仔犬禁止繁殖，也會追溯至父母犬乃至上幾代相關的直系旁系犬一併停止繁殖，但是無CHD的狗如有75％的兄弟姊妹有CHD也不建議作繁殖用，該組織也將經該組織以判定合格的犬建立資料庫以供查詢。

　　備注：目前拍X光片是最佳的判定CHD的方法，其它任何觸診(摸摸腳~摸摸骨頭)、目視。。。等方式，都僅能粗淺判斷CHD，並無法確切判定。因為犬類骨科的疾病種類很多，不是只有CHD一種而已。狗狗走路一擺一擺、外八、沒力，不代表就是CHD！！！

　　何時開始作CHD的檢查呢？

　　一般認為太早照X光無法判斷CHD的意思是指太早照X光檢查正常並不能代表髋關節就是正常，必須等到至少一歲半時才能95％確定為正常，但是當X光檢查確定為不正常時，就可以由於早期診斷而進行早期保健與治療，這對動物本身和飼主而言，將是一大福音。

　　那要何時開始作CHD的檢查呢？

　　專業醫生認為四個月大時就應該作CHD的檢查，原因是四個月大以前的狗狗尚在進行預防針注射，預防針注射期間盡量讓狗狗舒適而沒有壓迫。 而且四個月前CHD的檢查陰性率偏高，因此就算四個月大前以檢查出患有CHD，也必須等到四個月大以後才能進行手術治療。此外，由於CHD的手術方式除了根據狗的症狀和X光檢查，也要看狗的年齡來作選擇。

　　如果4個月大時未發現CHD，那就必須在6個月大的時候進行第二次檢查，因6個月大發現CHD，如果必須進行手術，手術方式與四個月大時的手術不同。

　　如6個月大時也未發現CHD， 那可等1年以後再確定。因此四個月大是第一次CHD的檢查比較恰當的時間點。

　　備注： 最近的研究指出，測定2月齡幼犬恥骨肌肌原纖維的組成可以預測髋關節的發育是否正常，即可對CHD作出早期診斷。

　　照X光片的注意事項

　　根據OFA的規定，犬判定是否為CHD所需之X光片，必須依照該組織規定依照美國獸醫協會（American Veterinary Medicaal Association）要求的姿勢來進行X光照射。

　　根據研究報告，OFA的標准姿勢X光片並不能正確的早期診斷CHD，也就是陰性率偏高，所以必須等到24個月大才能確診，目前比較正確早期的判定方法是美國賓州大學（Uni-versity of Pennsylvania）所創立的Penn Hip方法，也就是關節牽引指數（Distrac-tion Index）法，另外尚有背側半脫臼法（Dorsolateral Subluxation）、背側關節窩源（Dorsal Acetabular Rim View）、青蛙腿式（Frog Leg）、股骨軸式（Axial Femur View）、 Bardertscher View、Flucki-ger View等作為診斷和治療的依據。

　　CHD的臨床症狀與影響

　　CHD的臨床症狀一般在4～12月齡間出現，但也有少數犬會在12～36月齡間出現。有些犬幾年內都可能不出現任何症狀。CHD的臨床症狀變化范圍很大，從非常輕微的不適到嚴重的跛行。患犬主要表現為：（1）不願運動，活動量減少；（2）躺下後起立困難；（3）奔跑時呈現跳兔子舞姿態；(4）由於臀部疼痛而性情改變（富於侵襲性）；（5）訓練中不能作跳高動作；（6）強烈運動後跛行；（7）後肢步態搖晃，特別是8～16周齡的幼犬；（8）髋關節外展和伸張都會引起疼痛。

　　如何避免產生CHD

　　CHD是經由基因遺傳的，任何人為保健並阻止這樣的悲劇發生，只有長期有系統紀錄與追蹤繁殖犬，並在良好而嚴謹的繁殖制度以及監督之下，才能有效減少這樣的悲劇產生。

　　特別要避免近親及患有CHD的犬繁殖，血統登錄制度不只是彰顯犬的身價，正確而不造假的血統登錄制度是能夠避免近親繁殖，以及追蹤患犬遺傳來源的重要依據與良方。

　　人類的良知、良能與良行才能避免忠實的愛犬逃離身心痛苦的淵數。而成立一個機構來約束繁殖場必須沒有不良遺傳因子的狗才能進行繁殖，則是一個避免產生CHD最有成效的途徑之一

　　CHD的治療與保健

　　CHD的症狀顯現范圍很大，症狀輕微的患犬幾乎與正常犬一般，嚴重者則不良於行。因此CHD的治療與保健應視臨床症狀而定，依程度做不同的醫療與保健考慮，在X光片有很嚴重的退化性關節炎的狗，但是行動自如不會跛腳，額建議不作手術治療只作保健。

　　一般而言，CHD的保健原則如下：

　　一、嚴格控制體重，避免體重過重而增加關節的負荷。體重標准以容易摸到肋骨和腸骨翼為衡量方式；

　　二、限制患犬的行動，避免跑、跳等激烈運動；

　　三、避免在堅硬地面奔跑、躺臥或上下樓梯；

　　四、患犬躺臥或睡覺的地方鋪上舒適而溫暖的軟墊，活動空間內採用高摩擦力的地板（推薦“防滑墊”），以方便患犬容易爬起及走動；

　　五、保持適量的活動可以讓肌肉有力並保持關節接點的潤滑，例如短距離的散步，而游泳是一項不錯的運動；

　　六、一旦確診CHD後，切忌不要再給狗狗補鈣了；

　　七、適度的按摩。

　　冬天快到了，軟墊應該會受到狗狗的青睐。冬季在室外游泳就比較困難些，露天溫泉也不不好找到溫度適中的場所讓狗狗練習游泳；在家買個大澡桶讓它運動倒是不錯，只是所費不資。上述1~4的方法，都是以減少不當運動對關節的傷害為主，第5點是正面的幫助狗狗增加筋肉的活動，培養一點應付日後老化的骨本，第6點要特別注意，如果已經確診CHD再繼續補鈣的話，容易造成狗狗髋關節過早鈣化，從而使病情惡話。第7點的說法是認為適度的按摩可以幫助狗狗的關節舒服些，這點額想是可以試著去做做看的。

　　CHD症狀輕微者，只需嚴格控制體重並避免激烈運動即可。症狀中度者除了應厲行上述保健原則之外，醫生也會視疼痛或發炎狀況，給予止痛藥或消炎處方。

　　另外，為了促進關節間軟骨生成，也會建議給予患犬服用葡萄糖胺（Glucosamine）或鲨軟骨素（Shark Cartilage）的保健食品。不過這些並不是無病強身的保健品，要吃之前還是多評估一下吧！以避免狗狗晚年真的關節退化，連Glucosamine和Shark Cartilage都沒法幫助他了，這種保健品的劑量都是要越吃越重的！

　　補充：髋關節疾病的物理治療－水療

　　游泳：使關節在不需覆重之下因四肢的運動增強肌肉的強度；

　　按摩浴池(Whirlpool)：以水柱的沖力，促進肌肉的復健；

　　水中跑步機(Water Treadmill)：在水箱內，使狗狗可跟隨走路帶的移動而步行，同時因水中的浮力，使得關節不需覆重，而增強肌肉強度

　　可以解決大部分人對CHD方面的疑問

　　Q：聽說吃藥、好好保養，就可以“痊癒”，不一定要開刀，是真的嗎？　

　　A：好好保養的確很重要，可以減緩CHD對狗狗產生的影響，但目前“沒有任何一種藥物”是可以治療CHD的！大家常說的鲨魚軟骨、葡萄糖胺都僅止於“保養品”吃太多、太早吃，沒事亂吃~~~都會產生反效果與副作用。

　　止痛藥影響更大，一定要再合格醫生的指示下服用！濫用止痛藥，或許會讓你的狗狗忘卻疼痛，走路恢復自信與風采，飼主以為狗狗恢復正常了，其實關節磨損的更嚴重！　

　　Q：我知道開刀方式很多種，到底哪一種好？成功率最高？　

　　A：首先導正一個觀念：　

　　“不是動了手術，就一勞永逸了！任何一種外科手術都有風險存在，也不能保證100%成功與痊癒！”只不過醫術好的專科醫生，手術成功率相對會比較高。獸醫領域如此，人醫不也一樣？(為何醫生在動刀前會要求病人簽手術同意書，也是這原因)　

　　以髋關節來說，常見的幾種手術治療方式

　　(1)JPS：六個月大前做，預防性手術，費用較低，成效不一定，　可能變的很好，也可能沒什麼改變，視個桉而定　

　　(2)TPO：九個月大前做，算是大手術，費用中等，成效顯著，　但後續需要三個月的復原期，是飼主一大挑戰，若飼主不花心照顧，一切白搭！　此外，TPO到老犬時會產生退化性關節炎(DJD)比例偏高　(但請注意，沒有CHD的狗，一樣有罹患DJD的可能)　

　　(3)股骨頭切除手術：破壞性手術，最多醫生採行，費用最低，治療CHD的最後防線，切壞了，就完了。　

　　(4)人工關節手術：效果最好，術後狗狗與一般正常犬一樣可以盡情運動，但最貴，　國內也沒幾個獸醫會做。

　　Q：患CHD的狗狗，是不是都不能運動了嗎？　

　　A：其實患CHD的狗狗，還是需要“適當的運動”因為還是需要維持狗狗後腿一定的肌力，譬如日後若您考慮幫狗狗實行人工關節手術，到時若狗狗的腿部肌肉無力，就不適合至換人工關節，　

　　因為復健上會有很大的困難！至於“適當的運動”如何定義，很簡單一個原則：“盡量避免〝後腿〞負擔(承重)的運動型式”例如：跳躍、跳撲、爬樓梯~~~比較適合的運動方式：快走，游泳(但也要看〝現場環境〞而論)　

　　Q：如何避免買到有CHD問題的幼犬？　

　　A：首先，額要給大家闡述一個觀念，那就是世界上沒有一家犬捨，可以保證他繁殖出的小狗，是“100%”沒有CHD問題的。充其量，他可以保證“賣出”的狗100%不會有CHD的問題 (因為可能經過檢查與篩選程序，淘汰病犬，沒問題的狗才出售)，但要說犬捨可以保證“繁殖出”的狗100%不會有CHD的問題，那也是無稽之談，額想你也可以不用考慮跟他買了，擺明了吹牛嘛，哈哈～～～　

　　OK，既然無法100%“完全避免風險”，那我們要做的，就是”盡量降低風險”！　

　　降低中標風險的辦法有2個：(當然，都是很消極的作法)　

　　(1)　買狗之前，先確認狗爸爸與狗媽媽是否有接受過髋關節的X光片檢查，能做全身健康檢查更好，若父母都沒問題，至少小狗罹患遺傳疾病的風險會降低很多，這也是額認為目前有意從事繁殖的飼主，“最基本”應該做到的。　

　　(2)　選擇“信用良好”的犬捨，請注意，額是用“信用良好”這四個字，而非“合乎標准”因為在我國，真正要求犬捨合乎老外所認定犬捨標准實際上是有很高的難度的！　(當然我們還是要不斷推廣這些觀念，取法乎上，至少也要得乎其中！)　

　　總而言之！其實CHD並不可怕 (不會致命的病，有什麼好怕！)，可怕的是人類的無知與貪婪，使得這CHD這病好似蝗災蟻害一般，正快速肆虐啃食著我國大型犬的關節健康。貪婪，使一些無良狗繁，為迎合消費者趕流行揀便宜的心態，瘋狂繁殖、低價傾銷；而狗狗們，卻成了他們唯一無辜的犧牲者！