血液學之判讀及犬貓常見貧血

　　一、血液學之簡介

　　1.自動血液分析儀：機器種類，會因其檢驗方式不同而有差異。

　　2.血液樣本之收集：主要以EDTA (ethylenediamine tetra-acetic acid)抗凝。

　　3.會影響血液學檢查之正確性原因包含脂血症、溶血、創傷性的收集(如血小板凝集)以及抽血時太緊迫。抽血時須注意按照抗凝管之設計，抽取適量的血液，並緩慢搖蕩均勻，才不至於影響檢查結果。此外針頭粗細，抽吸血液時之速度也可能影響檢驗結果。有正確之檢驗數值，對貧血或疾病的監控十分重要。

　　4.完整之血液學檢查包含CBC(Complete blood counts)及血液抹片之觀察，這些檢查都確實檢驗，才有助於血液相關疾病之診斷。

　　自動血液分析儀之檢驗項目一般而言主要為血溶比(hematocrit ， Hct) 、紅細胞總數(Total red blood cell count, RBC)、血紅素(Hemoglobin，Hb)、自細胞總數( Total white blood count, WBC)，血小板總數( Platelet count)，此外也會顯示另外一些數值，如平均紅血球容積( Red cell mean corpuscular volume, MCV)、平均紅血球血紅素含量(Mean corpuscularhemoglobin, MCH)、平均紅血球血紅素濃度(Mean corpuscular hemoglobin concentration , MCHC) 、紅血球分布幅度(red cell distribution width, RDW)以及有一些分析儀會同時計算網織球(reticulocyte)之比例。血液抹片則可進行白細胞分類(Differential WBC count)與紅細胞及血小板型態之觀察。直至目前為止，還沒有任何一台機器可以完全取代血液抹片的功能。然而血液細胞學的判讀正確與否也需經驗的累積。

　　二、貧血

　　貧血是臨床上最常遇到的一種現象，它並不是一種疾病。因此找到造成貧血的原因就非常的重要。在診斷上可先區分為非再生性(Non- regenerative)及再生性(Regenerative)的貧血。造成非再生性貧血常見的原因包含失血時間少於3天、紅血球生成的抑制(Erythropoietic suppression )、慢性發炎所造成的貧血(Anemia of chronic inflammatory disease, AID) ，慢性腎衰竭，代謝性疾病、藥物或中毒、傳染性疾病(如細小病毒感染，parvovirus)、骨髓相關疾病、單純紅血球再生不良、腫瘤及放射線治療等等因素。

　　常見造成再生性貧血的原因則高急性失血過3天之後、有些短暫的慢性失血(但缺鐵性貧血則是非再生性貧血)、溶血。會造成溶血的現象則包含下列原因， 如Pyruvate kinase (PK) deficiency、Phosphofructokinase (PFK) deficiency、免疫性溶血性貧血(Immune-mediated hemolytic anemia,IMHA)、感染相關之溶血(l nfection-associated hemolysis, Babesiaspp.)、化學藥物或毒素所誘發之溶血(Chemical/ toxin induced hemolytic anemia, e.g 蜂毒)、血管相關所誘發之溶血性貧血(Microangiopathic hemolytic anemia)等。確定大約的貧血方向之後，再做進一步的確診， 可進行一些血清生化的檢查，病史及臨床症狀的再確認或是一些特殊的檢驗如PCR等來進一步確認病因。

　　總之，貧血只是一個現象，而非原因，因此相極找出貧血之原因對治療而言非常重要。輸血絕對不是貧血的治療方法，只是一種延長生命，爭取時間找到原因的手段。貧血因其原因不同，其治療方法皆不盡相同，不正確的治療有時會使疾病更加復雜。只有正確的診斷才有正確的治療。

　　三、犬貓常見之貧血原因

　　1.犬免疫性溶血性貧血

　　犬免疫性貧血是由於狗身體內產生對抗紅血球的抗體(IgG或IgM，可能配合補體或沒有補體的參與反應)，而對紅血球造成破壞。抗紅血球抗體主要對抗正常(稱之為primary IMHA) 或已改變(稱之為secondary 1MHA)的紅血球膜上的抗原。任何包括感染性病原，或從未接觸過或暴露過的抗原皆可能與紅血球膜結合而改變冥膜上之抗原，因而造成抗紅血球抗體的產生。當抗體與RBC膜上之Ag結合後(伴隨補體或沒離補體的反應)，會導致：1、直接血管內溶血CIntravascularhemolys is)，或是血管內RBC的凝集; 2、RBC加速被脾髒或肝等同狀內皮系統清除(稱之為血管外溶血，extravascu la rhemolysis)。免疫性貧血通常為再生性貧血(regenerative anemia)，但是也有一些病例為非再生性貧血(nonregenerative anemia)，一般認為是因為其抗體破壞骨髓生成RBC的某一個過程而造成。臨床症狀上，慢性的通常不明顯。若為較急性，則可能發現深色尿或甚至褐色尿後，再出現一般的包括食欲減退、不吃、衰弱、懶散、運動不耐、呼吸急速、嘔吐、下摘等非特異性症狀。就診時理學檢查可能因貧血程度之不同而有不同之症狀如粘膜蒼白、心跳急速、呼吸急促、脾腫大、肝腫大、黃瘟、深色尿、發燒、淋巴結腫大等。常見之晶種在國外之報告為老式英國牧羊犬、可卡犬、貴賓犬、愛爾蘭雪達犬、牧羊犬、拉不拉多犬等，在台灣則以馬爾濟斯最多見。發生的年紀多為中老年犬，公母則無差別。

　　確診IMHA方式主要有血片上出現自體凝集現象(True autoag glut ination)、球狀紅血球增加(Spherocytosis ，anisocytosis, polychrom asia])及陽性的庫姆氏試驗(Positive Coombs' test )。其中若出現自體凝集現象，則疾病較為嚴重，預後可能偏向保守至不良。治療則依病情之不同而會使用類固醇、免疫即制劑、靜脈注射人類免疫球蛋白及脾髒摘除等方法來控制。不過長期之控制多是铉則類固醇及免疫抑制劑搭配使用為多。

　　2.犬焦蟲症

　　犬焦蟲症在亞洲主要為大焦蟲( Babesi a canis)及小焦蟲症(Babesia gibsoni)二種，它們都是藉由璧虱作為主要的傳染傳染途徑。此二種焦蟲多會造成大球低色的再生性貧血加上血小板減少現象，因莫也是一種溶血性貧血， 臨床上可能也出現深色至褐色尿後，再出現一般的包括食欲減退、不吃、衰弱、懶散、運動不耐、呼吸急速等症狀。在台灣北部小焦蟲的發生比例較高。因為小焦蟲不易清除，復發率因為藥物的使用不當或是過量使用，而有許多的問題衍生。現今較常被建議的治療策略則為AA及CDI的組合。但免疫力的提升也扮演一個重要的角色。

　　3.貓與白血病病毒相關的免疫性溶血性貧血

　　貓白血病病毒為一種反轉錄病毒，多感染淋巴球及單核球系的臼血球，所以依其感染途徑之不同而感染當時的病毒量的不同而發展出不同的疾病型態，如腫瘤(Iymphoma)、免疫性溶血性貧血、免疫功能不全等等。診斷方式除出現貧血之外，臨床上可使用IDEXX的檢驗套組或是PCR或PT-PCR來檢驗是否因為是由貓白血病所誘發的IMHA。

　　4. 慢性腎轟揭

　　慢性腎衰竭會造成貧血的原因主要為紅血球生成素(EPO)制造的缺乏，以及因為氮血症的緣故史的紅血球之存活期縮短。因此在慢性腎衰竭的狗貓若出現正球正色非再生性貧血時， 可以施打EPO來幫助造血功能。現今，大部分仍是使用人類基因重組的EPO，初始劑量為lOOIU/KG，Q2D，待PCV上升至正常低值時即可延長及施打頻率。因為施打的EPO為人類重組基因，有一些狗貓可能會產生抗EPO抗體而失效。

　　治療

　　對可再生性貧血的犬、貓，首先要除去病因，同時對重度貧血要盡快輸血。對免疫性溶血性貧血，如果輸入的血液在不斷的破壞時，應配合使用腎上腺糖皮質激素加以控制。補充造血物質如鐵制劑、維生素B12、維生素B6、葉酸。對於溶血性和免疫性貧血犬、貓，醋酸潑尼松片1-2mg/kg體重，口服。每日2次，一般用藥2-4周。藥物治療無效時，可實施脾切除手術。