犬頑固性皮膚病-深度膿皮症

　　犬深度膿皮症通常為深度細菌性毛囊炎和疖病，其中還包含一些特殊的類型，如唇周毛囊炎和疖病(犬痤瘡)、膿性創傷性毛囊炎、足部毛囊炎和疖病、胼胝( 壓力點)膿皮病、蜂窩織炎。發病時，一些毛囊的感染停留在毛囊開口，一些繼續下行，一些直接感染整個毛囊。深度毛囊炎常導致毛囊破裂，之後發展為疖病。

　　任何毛囊的炎症、阻塞、萎縮、發育不良或退行性疾病都可讓犬繼發細菌感染。

　　大部分深度膿皮病都有潛在的病因，常見繼發與蠕形螨病，免疫低下或免疫異常等，(醫源性)腎上腺皮脂技能亢進更易引發深度感染。

　　偶爾可見毛干超過毛囊范圍植入並進入周圍真皮耳引起損傷，直接的毛囊創傷可導致疖病。逆毛貼皮剃毛或粗暴梳毛都有可能導致創傷性疖病。創傷性疖病也可由動物自行造成，肢端舔舐性皮炎中持續的舔舐可導致創傷性毛囊破裂，傾斜硬面產生骨突處的壓力可導致毛囊破裂並引發胼胝膿皮病。

　　除假中間型葡萄球菌外，變形桿菌、假單胞菌、大腸桿菌也是犬深度膿皮病中常見的病原菌。常可見2種或兩種以上的病原菌共同感染。

　　膿性創傷性毛囊炎最常見於金毛獵犬和聖伯納犬，也可見一其他長毛品種，如紐芬蘭犬和伯恩山犬，拉布拉多獵犬也有一定的易感性。青年犬更易感。

　　不同類型的易感特征不同，一般來說長毛犬，藏獒、德牧、金毛和愛爾蘭雪達犬可能易感多種深度膿皮病。

　　口唇毛囊炎和布病幾乎完全見於短毛品種。以杜賓犬、大丹犬、英國斗牛犬、德國短毛波音達犬、拳師犬、獒犬、羅威那犬和魏瑪獵犬為代表。疾病通常始發於青春期，且5 - 12 月齡的犬最常發。這種綜合症常在成年早期自行恢復但一些病例仍持續。未見性別易感性。

　　膿性創傷性毛囊炎最常見於金毛獵犬和聖伯納犬，也可見於其他長毛品種，如紐芬蘭犬和伯恩山犬，拉布拉多獵犬也有一定的易感性。青年犬更易感。

　　足部毛囊炎和疖病，短毛犬易感，英國斗牛犬、臘腸犬、拳師犬、大丹犬、牛頭便、巴吉度犬、德國短毛波音達犬、魏瑪獵犬和大麥町犬更易感。

　　胼胝膿皮病(壓力點)，大型或巨型犬易感。杜賓、大丹、聖伯納、紐芬蘭和愛爾蘭獵狼犬常出現胼胝。被毛保護不充分的短腿犬，如臘腸犬和巴吉度犬常出現胸部胼胝。胼胝可能出現在任何年齡，未經治療的胼胝可隨時間增大。

　　病變的初始部位表現出淺表性毛囊炎，常見於腹股溝、腋部和趾間，之後病變可能發展為全身性的，尤其是潛在病因為免疫抑制或蠕形螨病時。與淺表性毛囊炎中以毛囊為中心的膿包不同，深度毛囊炎和疖病的膿包更大，可見不連續的膿包基部紅斑和結節。膿包、散在的結節和水腫型斑塊性潰瘍，導致滲出性痿管或出血性結痂。有時還可見血包，德牧、牛頭梗和大麥町中更常見。犬蠕形瞞病更易形成血包。慢性時出現色素沉著過度和苔藓化。完整膿包中的濃汁或痿管中的滲出物顏色從白色到灰黃色， 粉色或紅色時顯示出血的存在，表示有更嚴重的真皮損傷。常見疼痛或瘙癢， 局部或全身淋巴結腫大。

　　皮膚病一般的診斷流程包括獲取全身和皮膚病史，進行體格和皮膚檢查，列出鑒別診斷，制定診斷和治療計劃，確定診斷或進一步進行更多檢查，確定治療方案。

　　● 詢問病史

　　詳細的詢問病史能帶給你診斷思路。一般來說首次就診病例至少15分鐘，轉診病例至少半小時。

　　● 全身病史

　　了解動物疾病健康狀況，是否患有可能影響到皮膚的疾病。盡可能對每個病例的全身情況進行問診，是否咳嗽、打噴喔、多飲、運動不耐受，食欲和排便狀況，是否嘔吐、腹瀉等。

　　● 皮膚病史

　　調查起始症狀，起始發病年齡。年輕動物寄生蟲更常見。異位性皮炎起始發病通常在年輕階段， 很少在7 歲之後出現。內分泌病常在中年到老年發病。腫瘤病常見於老年發病。

　　了解發病過程。是否瘙癢，瘙癢和其他病變出現的先後順序，瘙癢評分，瘙癢部位，對治療的反應如何。飼養及生活方式。室內或室外生活，是否美容或寄養，家中的其他動物或人是否出現類似症狀。

　　轉診病例通常有復雜的治療史，對其治療史的了解有助於確定或排除鑒別診斷。如抗生素有效提示膿皮病，抗寄生蟲藥的治療反應提示或排除外寄生蟲，是否使用過類固醇及其反應，是否更改隨後的治療方案。同時能更好的評估顧客服從性。

　　● 一般體格檢查

　　對於每一個就診的病例，在開始皮膚檢查前都應對動物進行全身的一般體格檢查，以了解患病動物的疾病健康狀況。

　　● 皮膚檢查

　　進行完整的皮膚檢查，不止檢查主人發現的部位。不要遺漏耳道、耳廓、腋下、股內側、肛周、甲溝、趾間等部位。

　　● 鑒別診斷

　　深度細菌性毛囊炎和疖病的一般臨床鑒別診斷包括有或沒有繼發細菌感染的蠕形螨、皮下和深度真菌病、條件致病性真菌感染、嚴重的皮膚癬菌病，無菌性肉芽腫/化服性肉芽腫、組織細胞增多症、特發性結節性脂膜炎、幼犬無菌性肉芽腫性皮炎和淋巴腺炎(幼犬蜂窩織炎)、血管炎、腐霉菌病、趨上皮性淋巴瘤等

　　根據所列出的鑒別診斷，制定檢查方向，選擇適當的檢查方法，進一步進行實驗室檢查，以排除部分鑒別診斷，並確診，二者的關系密不可分。實驗室檢查包括皮膚刮片、拔毛檢查，皮膚細胞學檢查，血液檢查，細菌培養和藥敏試驗，必要時還可進行真菌培養，皮膚活檢，影像學檢查等等。

　　● 蠕形螨病

　　拔毛和皮膚深刮主要用於檢查蠕形瞞，皮膚癬菌等。有或沒有繼發細菌感染的蠕形腦病是最常見的鑒別診斷。通過鏡檢確診為蠕形螨病後可使用伊維菌素或雙甲脒進行治療。1% 伊維菌素0.04一0.06mlfkg ，每日口服或雙甲脒250pbm ，全身浸泡，每周一次。但需注意口服伊維菌素時逐漸加量(第一周)。對於柯利犬，如想使用伊維菌素，可先進行MDR-1 基因缺失(伊維菌素敏感性)檢查。治療期間定期監測， 每月撥毛/深刮檢查， 復查時活的蟲體或蟲卵的出現提示治療效果不佳，此時應考慮改變治療方案或提高藥物使用劑量/濃度，超過兩次未見蟲體或蟲卵才可考慮停藥。停藥之後定期監測， 2 個月，半年。同時進行絕育手術，以防復發，尤其是母犬。繼發細菌感染時參照服皮病治療方法進行治療。

　　● 細胞學檢查

　　細胞學是用於排除鑒別診斷必要手段，作為皮膚科醫生，自己動手是必不可少的，如臨床中實現困難，至少保證子化驗操作人員良好溝通，說明采樣部位、方法及采樣目的。對於滲出性痿道采樣時可用濕潤的無菌棉簽伸入痿道采取樣本。

　　深度膿皮病的細胞學檢查通常可見大量紅細胞、炎性細胞、細菌，但與淺表性服皮病相比，因為病變深，引起出血，血液稀釋樣本，相對炎性細胞和細菌的量有時較少。

　　細菌的耐藥性源於抗生素的接觸後細菌的變異，細菌的耐用性於選擇密度成正比。從1961 年報道了第一例耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染後，越來越多的乃甲氧西林細菌和多耐藥(3種或以上)細菌被報道。

　　憑經驗選擇抗生素需要滿足以下幾個條件: 之前沒有或少有感染病史，無治療失敗，無其他復發感染;淺表性服皮病;細胞學檢查為球菌;可預見抗生素敏感性。深度版皮病中常見多種細菌同時感染的情況，對藥物的敏感性也各不相同，對於此類病例進行細菌培養和藥敏實驗是必不可少的。

　　全身性深度朦皮病常伴隨白細胞、球蛋白輕度升高等情況。血液檢查有助於進一步評估患病動物基本健康狀況，同時提示潛在病因，英根據患病動物不同情況選擇不同的檢查。有些檢查可能在初步治療後進行以尋找潛在病因，如過敏症(食物排除)檢查。

　　深度隙皮病的治療通常包括全身症狀對症治療，全身抗生素治療，局部抗菌治療，香波治療，尋找潛在病因並治療。

　　對症治療，發熱時降溫。厭食動物輸液支持。給予高營養易消化食物等。營養支持再很多皮膚病中都適用，尤其是蠕形蹒病。給予高蛋白易消化的食物，主日瘦雞胸肉等，用量監測排便，不出現稀軟便即可。雞蛋黃更是營養豐富易消化吸收的食物，富含多種氨基酸可增強免疫。還可使用免疫多糖(黃瓦多糖)等藥物提高機體免疫力，促進疾病恢復。合理中醫治療也有不錯的治療效果。

　　全身性應用抗生素的時間應持續至少4-6 周，藥物使用的劑量，選取正常范圍中相對較高的劑量。如頭抱氨節20-30mg/kg ，一般使用25mg/kg 左右的劑量。且在l臨床痊愈後至少再持續2周，以免一些眼觀不可見的病灶在過旱的停藥後仍然持續。

　　局部治療時，應對長毛動物患部剃毛，之後常規外科清創。患部可進行聚維酣腆液的浸潤，為減少局部剌激可考慮使用稀釋的聚維酣隙液(1:9)。

　　適當的使用抗菌香波也可使治療事半功倍，常見的抗菌香波有效成分有氯已定、過氧苯甲酷和乳酸乙醋等。大部分抗菌香波再使用時不要稀釋，沖扭動物身體後直接塗抹，並揉搓5-15分鐘。之後溫水沖洗10-20分鐘，大型犬延長至30 分鐘。短毛犬或剃毛後可直接擦干，如需吹干8 成干即可。過度干燥會造成皮膚屏障進一步的損傷。

　　大部分深度膿皮病都存在著各種各樣的潛在病因，尋找潛在病因並積極的治療是徹底治療、防止復發的關鍵所在。同時也是判斷預後的基礎所在。尤其對於一些反復發作和曾治療失敗的深度膿皮病病例。對於治療失敗的病例更要了解治療失敗的原因所在，抗生素選用不當(藥敏)，過早結束治療(‘復發’)，真正的復發——潛在病因。