如何根據X線征象判斷骨骼病變

　　由於骨骼含有大量的鈣鹽和磷酸鹽，是動物機體中密度相對高的組織，與周圍組織有鮮明的天然對比。因此，骨骼的病變可以很好通過X 線顯示出來。本文主要描述骨骼病變的基本x 線表現，而不專注於疾病本身，旨在提示X 線片診斷骨骼疾病的診斷思路和方法。

　　一、骨密度改變

　　1.1 骨密度降低：創傷，廢用，代謝紊亂，感染或腫瘤均可導致骨的吸收或破壞。當某部分骨組織發生破壞時，此處的影像學密度降低。由於周圍正常骨的對比，在一個局限的骨損傷病例中這種情況是顯而易見的。骨小梁結構變得模糊或粗劣，並且一定程度上融合消失。骨密度降低可見於某一塊骨，或是骨的某一部分，也可能整個脊柱廣泛性骨密度降低。骨皮質密度降低比骨髓密度降低更易見到。當某部位骨組織丟失50%礦物質時，影像學變化就顯而易見了。

　　骨質減少引起骨密度降低，一般有兩種形式：骨質疏松和骨質軟化。骨質疏松不僅出現骨鹽的丟失，還發生骨組織的減少。發生骨質軟化時，骨組織的量未見減少，而骨鹽丟失。在影像學上，兩者是不易區分的。曝光過度不利於診斷骨質減少，因此X 線攝影時合適的曝光條件對診斷該病很重要。

　　骨質溶解多由骨破壞引起局部骨密度降低。根據損傷類型，分為以下三大類：局限型，或稱為局域型;蠶食型;彌散型。局限型骨質溶解呈現形狀規則，界限清晰，有或無骨皮質膨脹，多為良性疾病，如骨囊腫。蠶食型骨質溶解多出現多個邊緣不清楚，有大面積侵襲帶的小的骨溶解灶。此類型有或無骨皮質侵蝕，多與惡性腫瘤或感染有關。彌散型骨質溶解時，骨皮質被侵蝕，骨中出現不明顯的點狀溶解灶。此類型為最嚴重病變，常見於惡性腫瘤或嚴重不可控制的骨髓炎。

　　1.2 骨密度升高：骨組織內骨鹽沉積增多或骨質增生而使骨組織的X 線密度升高。骨密度升高可能由於骨自身病變引起，也可能與骨外的損傷或壓力有關。持續的壓力作用使得應力線上的骨皮質增厚。通常稱影像學上的骨密度升高為骨質硬化。作為一種自身的防御機制，骨質硬化帶常位於感染灶周圍。而關節下軟骨硬化可能於關節的炎症病變有關。而X 線攝影時，骨骼的重合或疊加也會導致影像上的密度增高。

　　此外，任何原因引起的生長阻滯，如生長周期縮短，均會導致椎骨形成高密度的生長阻滯線。這種情況並沒有臨床症狀出現。

　　二、骨膜反應

　　新骨生成過程可能會出現骨膜增生。這種類型的骨膜增生多由嚴重的損傷引起。早期，骨病變周圍出現非常規則的骨膜反應帶，使得損傷區邊緣清晰或不清晰。有許多種類型骨膜反應可以見到。

　　均質光滑型：多見於輕度的損傷，骨膜下血腫或骨骼重建過程。它反應了一種慢性病理過程。

　　層面型或" 洋蔥型": 多由骨外膜增生引起。新生骨逐層平行沉積在骨皮質上。常見於幼犬的干骺端骨贅(肥大性骨營養不良)。

　　欄柵型反應/ 花邊型：形成的新骨沿骨干皮質的一定角度呈分布。新骨堅實的連在一起。常見於肥大性骨病和某些骨髓炎。

　　針刺型/ 放射型：形成的新骨呈放射狀從骨損傷灶發出。這種類型表明疾病呈侵襲性，常見於惡性骨腫瘤。一些嚴重的此類反應有時也稱為放射型骨膜反應。

　　不規則型：新骨在骨損傷臨近的軟組織中邊緣不規則，位置不固定。常見於惡病質。

　　Codman's 三角(科德曼三角)：發生此類型時，已形成的骨膜新生骨被重新破壞，破壞區兩端的殘留骨膜反應呈三角形。常見於良性或惡性的骨髓炎。

　　在骨骼發生損傷後7 ～ 10 天的X 線片上即可見到骨膜反應，而幼齡犬比成年犬更早出現。單純通過X 線片征象估計骨損傷時間是不科學的。一般認為，不規則或侵蝕軟組織性的骨膜反應表明有侵蝕性病變，而早期骨損傷常伴有光滑，均勻，規則的骨膜反應。

　　三、形態改變

　　在病理狀態下，尤其是生長期發病時，骨骼的大小或輪廓可能會發生改變。幼齡犬骺線的提前閉合可能導致骨骼變短。變短的骨可能會影響到臨近的骨，而導致相應關節的畸形。骨折愈合過程中血液供應不良可能也會引起愈合後骨變形，但其可能保持一定的密度。

　　“外展”是指骨成角遠離體中線，而“內翻”是指骨成角靠近體中線。

　　四、骨小梁結構改變

　　在骨髓腔影像中可以見到纖細的網織狀結構即為骨小梁。在正常的松質骨如干骺端和骨骺處清晰可見骨小梁結構，尤其在幼齡動物以及生長期更容易見到，在骨干中逐漸減少。骨骼疾病的最早期變化可能是骨小梁結構改變。在炎症或腫瘤等骨破壞過程即可見骨小梁結構逐漸消失。在骨質減少或骨的重建過程中，骨小梁結構增加。攝影放大裝置有助於骨小梁的觀察，例如使用高速增感屏。而曝光過度會掩蓋骨小梁結構。

　　五、骨骼病變的“侵襲性”

　　“侵襲性”常用於描述骨病變過程出現的破壞性反應，但不包括炎性和防御反應。正常骨組織和病變組織之間稱為侵襲帶。良性病變時，侵襲帶范圍小，界限清晰。而多數惡性病變中的侵襲帶面積大，並邊緣不清，所以就很難確定病變部位的界限。

　　侵襲性的基本征象表現為骨膜反應加劇，包括: 正常反應被阻滯，骨質快速破壞，病灶邊緣不清，骨膜反應不規則，軟組織受到破壞。發生侵襲性損傷時，患部與健康組織沒有明顯界限。惡性病變或骨髓炎常伴發侵襲性病變。

　　骨骼病變的影像表現可能有多種形式。在多數病例中，一種形式的損傷可以見到許多病理反應過程。同樣，某一種疾病或損傷可能引起以下一種或幾種影像改變。因此，專注於某一種疾病的X 線征象屬於“本末倒置”的學習。