狸花貓急性肝炎並發症診療體會

狸花貓（ Dragon Li ）屬食肉目貓科。源產地是中國，分布於中國的大部分地區，是民間常見的家養貓。2003CFA中國長城貓俱樂部向國際申請，將中國狸花貓做為中國特有貓種向世界展示。

　　狸花貓（ Dragon Li ）屬食肉目貓科。源產地是中國，分布於中國的大部分地區，是民間常見的家養貓。2003CFA中國長城貓俱樂部向國際申請，將中國狸花貓(詳情介紹)做為中國特有貓種向世界展示。

圖1 該貓腹圍增大

　　2014年9月10日我院接受到一例狸花貓病例，該貓出現精神沉郁、腹圍急劇增大等症狀。采集血液和少量腹水進行生理和生化檢查，發現血清丙氨酸轉移酶、谷草轉移酶、血清澱粉酶和腹水澱粉酶均顯著增高。根據臨床症狀和實驗室檢查的結果，初步診斷為急性肝炎和急性胰腺炎，經過治療無效而死亡。狸花貓死後， 病理檢查結論是急性肝炎並發急性胰腺炎。貓的病毒性肝炎已有報道，但貓急性肝炎並發急性胰腺炎尚未見報道，現把此病例的發生和診斷結果報道如下。

圖2 表現嗜睡，精神萎靡

　　一、病史與症狀
　　該狸花貓年齡大約9歲。主訴該貓平時精神狀態一般，不喜動，但食欲良好。9月9日出現精神委頓，食欲差，嗜睡，腹圍明顯變大，於是送來我院檢查，發現其觸摸有波動感，有大量腹水，排黃色黏稠糞便。采集血清和腹水，進行生化檢查。

圖3 眼神呆滯，不喜動

　　二、血清和腹水的生化檢查結果

表1 血生化檢查結果和正常參考值

項目

9.10

9.13

參考值

丙氨酸轉氨酶（U/L）

106

279

49-98

谷草轉氨酶

110

1053

55-95

膽鹼酯酶

1945

886

388-1075

谷氨酸脫氫酶

20.3

50.1

0.59-7.10

總膽紅素

2.1

125.6

0.42-4.65

乳酸脫氫酶

674

1377

145.77-589.24

α-羟丁酸脫氫酶

287

542

84.82-321.52

乳酸脫氫酶

2.4

2.58

1.2-1.6

澱粉酶

7333

8004

1321.22-2267.12

表2 腹水生化檢查結果

送檢日期

葡萄糖（mmol/L）

總蛋白（g/L）

乳酸脫氫酶（U/L）

氯化物（mmol/L）

澱粉酶（單位）

鏡檢

9.10

7.9

8.8

8.9

101.4

743

未發現紅細胞

9.13

8.3

17.0

9.2

1.4.5

1256

紅細胞、膿細胞

　　谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、α－羟丁酸脫氫酶、谷氨酸脫氫酶、血清丙氨酸轉氨酶、膽鹼脂酶、澱粉酶等明顯高於正常值。腹水檢測澱粉酶也高。經3天的治療，9月10日輸液前采集血清和腹水，進行血常規、血生化和腹水生化檢查。血液生化原有偏高的項目進一步升高，總膽紅素劇增。腹水檢測澱粉酶繼續增高。治療第3天采血、常規檢查，白細胞計數9.58 g／ L，為正常值范圍（ 7.97～ 15.76 g／L） ；血紅蛋白100.00 g／ L，質量濃度降低（ 正常值范圍為121.37～ 160.76 g／ L）。

圖4 第二日輸液治療中

　　三、診斷

　　根據臨床症狀、血清和腹水生化檢查結果，初步診斷該狸花貓為急性肝炎、急性胰腺炎。

　　四、治療

　　2014年9月10日開始禁食，限制飲水。治療原則是補充血容量，抗休克；糾正水、電解質平衡；保肝利膽和抑制胰腺分泌。具體措施包括：保肝降酶、補充電解質：甘草酸二铵50 mg、0.9％NaCl溶液100 mL 靜滴。肌苷0.1g、肝泰樂0.133 g、輔酶A50單位、6％右旋糖苷250mL，靜滴，每日1次。補充蛋白：20％白蛋白25 mL，靜滴，每日1次。抑制胰腺分泌：肌肉注射奧曲肽0.05 mg，每日2次。消炎：頭孢噻肟鈉0.25g，每日2次，上午加在0.9％ NaCl溶液100mL，靜滴，下午肌肉注射。該患病狸花貓經上述治療無效，於2014年9月14日死亡。

　　五、剖檢病理變化

　　1、肉眼觀察眼結膜、皮下脂肪、心髒冠狀脂肪黃染。腹水約200 mL，淡黃色混濁，有絮狀滲出物；肝表面纖維素滲出物，腫大，紫紅色，肝表面硬化，切面花斑狀，淤血和脂肪變性；膽內充滿膽汁，膽囊擴張；胰腺薄而散，無腫脹；脾髒紫色增厚，脾頭的邊緣壞死、出血；腎皮髓交界處有4～5個囊泡，髓質增厚，皮質變薄；心肌表面有灰白色壞死點，心包腔內約20mL積液。

　　2、顯微鏡觀察

　　肝髒：肝內有大量局灶性出血性壞死，壞死灶周圍的肝細胞變性，間質中有少量淋巴細胞浸潤，呈急性中毒性肝炎，胰腺：淤血，腺上皮腫脹變性，部分腺上皮壞死、崩解。部分紅細胞溶解，出現溶血，呈壞死性胰腺炎，脾髒：嚴重出血，淋巴小結體積縮小，淋巴細胞數量顯著減少，呈急性脾炎；腎髒：腎髓質部淤血，腎小管上皮變性，脫落，形成管型；腎小管擴張，少部分腎小管高度擴張呈囊狀。腎小管周圍水腫皮質部淤血較輕；肺部分肺泡水腫；淋巴結充血水腫、出血，淋巴窦擴張，淋巴細胞明顯減少，呈急性漿液淋巴結炎；心肌顆粒變性，血管內部紅細胞溶解，部分心肌壞死。

圖5 部分紅細胞溶解，出現溶血，呈壞死性胰腺炎

　　六、討 論

　　根據臨床症狀、實驗室檢查和剖解病理變化的結論，診斷為急性肝炎並發壞死性胰腺炎。

　　1、谷草轉移酶和丙氨酸轉移酶谷草轉移酶這兩個數值的升高對說明肝髒已經收到了嚴重的損害； 谷氨酸轉移酶的變化顯示出線粒體的受損程度，這個數值的升高說明肝細胞已經壞死； 膽鹼脂酶升高說明肝實質已經損害；乳酸脫氫酶廣泛存在於動物機體中，各種器官和組織病變都可釋放乳酸脫氫酶至血液中，使其活性增高，所以無特異性，乳酸脫氫酶與A－ 羟丁酸脫氫酶（A－HBD）比值升高（ 1。6～2。5）對於肝實質細胞病變有重要診斷意義。通過對該狸花貓生前血生化檢查各項指標的變化，可以初步診斷其患急性肝炎。

　　2、根據曾經對貓急性胰腺炎診斷和治療的經驗，血清澱粉酶升高是急性胰腺炎的臨床特征，狸花貓的血清澱粉酶比人的要高，尿液澱粉酶相對人要低（人類的血、尿澱粉酶正常范圍500～800蘇氏單位；貓血澱粉酶正常值500～2000蘇氏單位，尿澱粉酶小於200蘇氏單位；血清和尿澱粉酶升高500單位對胰腺炎有十分重要的診斷意義。由於急性胰腺炎發病急、死亡率高，建議各位寵主應在平時對貓進行健康體檢，防患於未然。