公貓尿道結石的診療

尿道結石是中老年寵物貓的常見病，隨著寵物飼養量的增加，貓患尿道結石患病率逐年增加。公貓尿道結石常發生在尿道的狹窄或者轉折處，如膀胱口與尿道的銜接處，尿道球腺和陰莖頭3個部位。

　　尿道結石是中老年寵物貓的常見病，隨著寵物飼養量的增加，貓患尿道結石患病率逐年增加。公貓尿道結石常發生在尿道的狹窄或者轉折處，如膀胱口與尿道的銜接處，尿道球腺和陰莖頭3個部位。公貓患尿道結石的原因很多，如尿液中出現的黏液、脫落的上皮細胞、異物、血凝塊等均成為形成尿結石的核心，再加之尿液晶體和膠體正常溶解和平衡狀態的破壞則導致尿液中鹽類晶體物質圍繞上述核心物質不斷析出，形成尿結石。能引起以上核心形成的因素包括病毒、細菌、真菌感染、腫瘤和結石等，甚至先天性畸形、激素紊亂、神經損傷和特發性的外傷等。目前寵物貓的日常飲食中，多以單一的魚、肉為食，這種食物單一、飲水量少、食物中礦物質含量高的飲食習慣會也是誘發此類疾病的發生的重要原因。
　　病例介紹
　　公貓，2歲多，6kg。連續幾天排尿次數增加，每次尿量少，尿液有少量血液。消炎治療一段時間症狀好轉。半年後發現排尿困難，觸診膀胱充盈，精神沉郁（見圖1），飲食欲降低。DR顯示膀胱和尿道內均有結石（見圖2）。

圖1 就診貓貓精神不佳，連續多日飲食欲降低

圖2 DR顯示膀胱和尿道均存在大小不等的結石

　　治療
　　貓貓尿道結石的治療方法分為保守治療和手術治療。總體治療原則：清除尿道結石，防止繼發感染，對症治療，加強護理。
　　保守治療
　　抗菌消炎：頭孢噻呋3~5mg/kg混合到200ml 5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜脈輸液，一天一次，連用7天。
　　清除尿道結石：患貓在麻醉狀態下，用貓專用導尿管插入尿道，直到無法順暢的進入時停止。導尿管外口接盛有生理鹽水的注射器，向尿道內注入生理鹽水，使尿道擴張，然後迅速拔出導尿管，使結石同生理鹽水一同湧出。反復沖洗幾次，疏通後再用含抗生素和利多卡因的生理鹽水反復沖洗尿道、膀胱，促使排尿順暢。對於膀胱結石較多，拔出導管後尿道仍易阻塞而排尿困難者，可安置導尿管並將導尿管的羽翼和陰莖頭縫合固定，以保證尿液能隨時排出。固定好導尿管的貓，需加置伊麗莎白脖圈以防止貓將導尿管拔出。隔日沖洗導尿管並靜脈注射抗生素控制細菌侵入，導尿管在尿道滯留的時間不可超過5d（見圖3、圖4）。
　　止血護腎：皮下注射立止血，連用三天。檢查腎功能指標，若肌酐或尿素氮指標偏高，應對症服用護腎藥物，如護腎膠囊，1粒/10kg，一天兩次。

圖3 導尿管導尿，尿液帶血

圖4 生理鹽水反復沖洗膀胱、尿道，至尿液無色

　　手術治療
　　會陰部尿道造口術是最常見的尿道造口術。常用於治療海綿體部尿道阻塞病例，也用於插入導尿管導致的遠端尿道狹窄。對於某些不適合施行會陰部尿道造口術的尿道阻塞病例，可以選擇恥骨前或恥骨後的尿道造口術，即可通過去掉狹窄的陰莖部尿道，並利用比陰莖部尿道寬大3～4 倍的骨盆部尿道或者膜性尿道，產生一個增寬的尿道，以利於排尿。這類手術方法既可以治療原發性陰莖部的尿道阻塞還可以作為失敗的會陰部尿道造口術的補救措施。國外較新的方法是去除部分坐骨以使尿道有一個自然而更寬大的開口。這種手術方法造口處距尿道球腺15～18 cm，距腹股溝部脂肪墊2～3 cm，很少發生術後感染等症狀。
　　術後護理及預防
　　在術後按0.3~0.5g的劑量口服碳酸氫鈉，2~3次/d，連用2~4周，通過酸化尿液可以溶解鹼性結石。同時適當補充維生素A 以防泌尿器官上皮形成不全及脫落，造成尿石的核心物質增多。此外，對寵物應實行科學喂養，避免飼料單一，鈣磷比例要合理，平時給予充足的冷開水（最好將硬水軟化後再給），少讓犬只飲用硬水等是預防該病的主要措施。