一例貓髓內針固定肱骨骨折及股骨骨折的手術案例

前面的文章提到了很多關於使用接骨板內固定骨折的案例，這篇文章將提到另外的一種獸醫常見的骨折內固定方法-----髓內針配合環扎鋼絲固定。我們用這種技術來固定貓肱骨中端的長斜骨折。

　　前面的文章提到了很多關於使用接骨板內固定骨折的案例，這篇文章將提到另外的一種獸醫常見的骨折內固定方法-----髓內針配合環扎鋼絲固定。我們用這種技術來固定貓肱骨中端的長斜骨折。

　　接骨板與螺釘固定是在獸醫裡很受歡迎的一種方法，可以適用於任何長骨的骨折，尤其是中軸骨，它的術後疼痛較少而且功能恢復很快。螺釘可以對骨折處產生壓迫，這樣可以增加骨斷端之間的摩擦並且抵抗對骨折處的負重,接骨板能有效的承受軸向負重、彎曲負重與骨折處的扭轉力；髓內針固定常用於肱骨、股骨以及胫骨骨折，它可以抵抗彎曲的力，但是比起接骨板，它的抗軸壓力和抗旋轉的能力都較差，髓內針只能借助針和骨骼間的摩擦力來抵抗旋轉負荷和軸向壓力，通常情況下這種摩擦力不能阻止骨折處的旋轉和軸的斷裂，所以它的使用仍有一定局限性，因為存在諸多骨折固定不穩的問題，髓內針通常要與環扎鋼絲等配合來固定骨折。現在也有一些外科醫生采用同時放置兩根或更多髓內針來固定的並且取得了較好的效果。在本章的案例中，根據實際情況的需要，我們還是選擇了髓內針配合環扎鋼絲作為最佳的內固定方案。

　　美國短毛貓American short hair

　　下面介紹病例，患貓名字：小M，品種：美國短毛貓，年齡：三月齡，因玩耍從樓上摔下遂送來醫院救治，並未出現內出血等情況，生理以及生化指標均正常。拍攝X光後發現全身三處骨折，分別是左側肱骨骨折，右側後肢股骨近端骨折和左側髋臼窩骨折。下圖為貓的骨骼解剖圖，紅色箭頭所示的就是肱骨的位置。

　　圖為貓骨骼示意圖，貓的肱骨的位置位於前肢，屬於上肢骨

　　下面是的術前X光圖

　　箭頭指示的就是斷裂的肱骨，屬於典型斜骨折，周圍組織由於斷骨的錯位而腫脹

　　箭頭指示為股骨近端斜骨折，箭頭對側可見髋臼窩骨折

　　由於貓咪比較年輕，骨骼生長較快且恢復能力較強，通過適當的靜養髋臼窩處的骨折可以自愈，又由於同時進行三處骨折手術對於身體的損傷很大，所以決定只對股骨和肱骨出進行手術，對於髋臼窩部分采取保守治療。

　　手術過程：術前消炎，打止血針，阿托品，15分後誘導麻醉，然後使用吸入麻醉。貓咪側臥保定，患肢向上。懸吊患肢便於手術操作。對術部進行消毒隔離。從肱骨結節後緣到遠端上髁外緣做皮膚切口。沿著肱骨的正向彎曲線做一切口。切開皮下脂肪和深筋膜，仔細分離和保護頭靜脈。如果有必要對頭靜脈進行結扎。沿著臂頭肌邊緣和三角肌頭端外側緣切開臂韌帶，小心桡神經，一但神經被分離就暴露了臂頭肌，胸大肌和臂肌，顯露出了肱骨的斷端。

　　由於貓個體較小，沒有合適的骨板，並且屬於典型的長斜骨折，於是選用髓內針配合鋼絲環扎的技術來進行固定。首先將肱骨復位，預先鑽孔埋置好半環扎的鋼絲和全環扎的鋼絲，選擇合適大小的髓內針逆向進針從從肱骨結節外側穿出，再將整個髓內針打入骨骼中央，固定牢固後將鋼絲收緊。閉合切口時，縫合臂頭肌，臂肌韌帶的表層肌肉。常規縫合皮下組織和肌肉。

　　圖為術後X光圖，肱骨基本恢復正常形態，但是骨折線沒有對齊，後期可以通過形成骨架慢慢愈合

　　股骨處由於已經近乎斷到大轉子處，如果采用髓內針則上部沒有足夠的著力點，固定的效果不理想，所以手術采用螺釘固定斜骨折，L型接骨板橋接斷端。

　　手術中所使用的L型接骨板

　　用骨螺釘和接骨板固定後的X光圖

　　術後消炎5-7天，兩周拆線，術後用繃帶制動並限制運動三周以上，每半個月來復查一次檢查骨骼愈合情況。