貓血栓的流行病學與治療

血管內皮受損，為了愈合，血小板會在受損的地方附著、凝集，造成通道狹窄，從而引發血管內血液阻塞，血管受損可能是一些慢性的原因，比如內分泌代謝方面的失調，也可能是突然的劇烈驚嚇，或是一些炎症引起，有些手術後的並發症也會引起血栓，而貓咪的心髒疾病中也常常出現血栓，這需要在平時的飼養及醫療中引起注意。



血栓多見於心髒疾病

血管內皮受損，為了愈合，血小板會在受損的地方附著、凝集，造成通道狹窄，從而引發血管內血液阻塞，血管受損可能是一些慢性的原因，比如內分泌代謝方面的失調，也可能是突然的劇烈驚嚇，或是一些炎症引起，有些手術後的並發症也會引起血栓，而貓咪的心髒疾病中也常常出現血栓，這需要在平時的飼養及醫療中引起注意。



一、病因



貓血栓症由動脈血栓性栓塞因起，通常是在左心房或左心室內形成，然後隨血液移行，栓塞在較小的動脈，阻礙下游組織的血氧供應。90%以上的栓塞發生在主動脈的三分叉部，在該分叉處動脈分支到兩條後腿，栓塞的血栓似馬鞍狀，因此也稱鞍狀血栓。除此之外，血栓也可能栓塞在通向前肢、腦部、胃腸道、肺或腎髒的動脈以及冠狀動脈。



貓的血栓症通常提示肥大性心肌病，貓血栓症也可繼發於腫瘤疾病（通常是胸腔和腹部腫瘤）和甲狀腺機能亢進。引起血栓形成的因素包括局部心內膜損傷、血液粘滯度升高、左心房擴張等。



二、流行病學



貓動脈血栓栓塞疾病發病率為0.6-0.7%，大約三分之二的患貓為公貓，田為公貓的肥大性心肌病發生率比較高。阿比西尼亞貓易患心髒病，也很容易患該病。任何年齡轉的描均可發生，中年貓發病率更高。至盡未發現該病有地理分布差異。



三、臨床症狀和診斷



鞍狀血栓的典型臨床症狀包括：雙後肢四級癱瘓、後肢股動脈搏動消失，肢遠端及足墊變涼，腳墊及甲床發绀（青紫色）。血栓形成10-12h後，胫骨和腓腸肌由於肌肉局部缺血而僵硬，這種僵硬在24-72h後會緩解。急性發作的貓通過屈曲和伸展臀部可以抽回後腿，但是無法曲伸踝關節。一側症狀總是比另一側症狀更嚴重。大多數貓會出現脫水和體溫降低，如果是不完全栓塞，可能只表現間歇性跛行，但以後常常會發生更嚴重的栓塞。



患貓一般表現為劇烈疼痛（繼發於血流灌注足引起的肌肉壞死），氣喘（因疼痛引起呼吸急促），體溫降低（繼發於休克），血糖升高（應激引起），肌酸肌酶升高（繼發於血液灌流量不良造成的損傷），氮質血症（腎髒指標升高，繼發於血液灌注不良）。心髒聽診可能聽到奔馬律，心雜音或／和心率不齊。



單側臂動脈血栓（通常發生在右前肢）可引起單肢輕癱。發生在其他部位的栓塞可因相關髒器的缺血、壞死出現相應症狀，如腸系膜動脈栓塞引起血便，腎梗塞因引起氮質血症等。



根據臨床症狀結合胸部X光片、ECG、超聲心動、生化檢查和尿液分析等可做出基本診斷。患貓血栓形成後，肌酸磷酸激酶很快升高，尿素氮／肌酐比、血清谷丙轉氨酶ALT、谷草轉氨酶AST在血栓形成12h後升高，36h後達到峰值，可能出現高血糖、低血鈣，分裂、桿狀核白細胞增多，凝血異常。由於血栓影響下游骨骼肌的再灌注，可能會發生急性高血鉀。隨著食欲減退和利尿劑的使用，可能會出現低血鉀。超聲心動檢查可檢查到心髒和血管的血栓。左心房和左心室出現特發性的回聲增強（“煙狀”）與血流阻滯有關，這是形成血栓的前兆。如果條件允許，也可應用閃爍描記法、榜磁共振、CT和血管造影等輔助做出診斷。



四、治療



控制並發充血性心力衰竭和嚴重的心律不齊：包括給予速尿、氧氣、ACEI、營養補充劑等。



1、支持療法：



糾正脫水、調節酸／鹼／電解質平衡、保溫、營養。對於厭食貓可插鼻飼管給予營養。還應防止患貓對壞死肢體遠端過度舔、咬，這種自殘行為在康復期比較普遍。應避免在發生栓塞的患肢使用靜脈留置針。



2、控制疼痛：

在發生栓塞的24h之內，疼痛劇烈，隨後痛感迅速下降。阿司匹林（25mg/kg，2天1次）既是止疼劑，也可抑制血小板凝集，副作用是厭食和嘔吐。芬太尼止疼貼或氫嗎啡酮(0.05-0.1mg/kg)可用於控制中度至嚴重的疼痛，布托啡諾（0.2-0.4mg/kg）可控制輕度到中度的疼痛。後兩種藥均可經皮下、肌注或靜脈給藥，6-8h一次，必要時每4h給藥一次。



無論哪種原因引起本病，多數情況下都伴有心力衰竭和呼吸衰竭。所以初診時，應馬上強心利尿，由細菌性心內膜炎引起得還要給予抗菌素進行治療。　　



3、給予抗凝劑(肝素500-800單位/只，靜注。以後根據凝血時間，每隔3-8小時追加一次，皮下注射或靜脈點滴注射)和溶血栓劑(尿激酶，3000-6000U/只，靜脈點滴注射)。在內科處置的同時，盡快施行血栓摘除手術。因手術多在造影引導下進行，所以麻醉的維持要盡可能淺(例如0.1%貓咪有約微量點滴，肌肉松弛藥氯化琥珀酰膽鹼0.2mg/kg靜注)。　　



4、對髂外動脈分叉處的鞍狀血栓，沿腹部正中線打開腹腔，仔細剝離動脈，栓塞部位前後用止血鉗夾住，在近心端切一小口，將血栓擠出。有時血栓會在遠離心髒的末梢動脈處形成，形成的血栓細而長，在摘除時注意不能弄斷。如有必要，可以在大腿部的動脈處插入導管伸入到血栓附近，而後用正壓沖出血栓。在血管縫合之前，向左右末梢血管內注入肝素和生理鹽水。縫合時，要將針眼縫得密一些。　　



5、術後注意維持體溫，補充營養，並給予持續吸氧。