犬車禍後脊椎骨折的治療

近年來，隨著人們生活水平的提高，家養寵物犬的數量逐年增多，犬骨折成為臨床上一種常見的疾病，尤其以後軀骨折的發病率為最高，約占全部骨折病例的 32%。

　　近年來，隨著人們生活水平的提高，家養寵物犬的數量逐年增多，犬骨折成為臨床上一種常見的疾病，尤其以後軀骨折的發病率為最高，約占全部骨折病例的 32%。骨折是指由於外傷或病理因素致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病，主要是因暴力沖撞或高處墜落摔傷引起，也可因奔跑、扭閃、急停等肌肉強烈收縮而引發，並常伴有脊髓和神經的損傷，如不及時采取有效的治療措施，很可能引起嚴重的殘疾。在犬的外科疾病中，骨骼與關節疾病比較常見，犬的脊椎骨折則比較少見，基於治療條件的限制，這樣的病例往往被迫放棄。本文通過對一脊椎骨折病例的及時手術治療，使其基本康復，現敘述如下，希望能給大家帶來幫助，讓更多的寵物犬得到救治。

　　病例情況及診斷
　　患犬為薩摩耶犬，2歲多，雌性，體重 25 kg。該犬在室外馬路邊玩耍時，被一輛出租車撞倒，遂癱瘓不起，其主人立即帶該犬到動物醫院就診。

圖1 可憐的薩摩耶精神萎靡，後肢癱瘓

　　測量體溫為39.2℃，脈搏 96 次 /m in，呼吸 25 次 /m in，眼結膜淡紅色。視診可視黏膜淡紅色，體表外無明顯可見傷痕，觸診膀胱充盈，針刺後軀及腰椎等部均無反應，遂懷疑為脊柱骨折。而後進行X光檢查，拍攝脊柱側位 X 光片，顯示胸腰椎骨折，骨斷端重疊移位。

圖2 X光片顯示，骨折斷裂明顯

　　手術治療
　　手術治療過程就是將骨折復位，並進行固定，恢復脊柱的連續性和穩定性，解除因骨折導致椎管狹窄而造成對脊髓和神經根的壓迫。如果伴有椎管狹窄，有神經損傷者，必須進行椎管的直接或間接減壓。
　　術前進行血液和生化檢查，而後術部剃毛、消毒，選擇大小合適的克氏針。用舒泰50做全身麻醉，按每千克體重 7.5 mg 靜脈推注，同時監控心率、呼吸、體溫等指標。犬進入麻醉狀態後，將其保定。按照常規手術過程，依次鋪好隔離巾、創巾，以骨斷面為中心，分離皮下筋膜，切開斜方肌，將棘突與背側肌群分離，至橫突面，充分暴露棘突根部。確定傷椎及上下椎椎弓根確切位置和入釘角度。用滅菌紗布塊清理出凝血塊，分清組織，復位鉗夾住骨折近端，將髓內針逆向鑽入骨髓腔，對骨折胸椎進行矯正，鋼絲斷端嵌入接骨板之間。對應縫合棘突兩側背側肌群，縫合斜方肌、皮下筋膜和皮膚。手術目的在於恢復脊柱生物力線，解除脊髓和神經根的壓迫，穩定脊柱。
　　術後拍 X 光片，檢查內固定情況。術後每日測體溫，觀察犬的精神和食欲。術後每天靜脈滴注 2 次抗生素，連續 7 d。術後第 3 天檢查皮膚切口情況，並消毒和更換滅菌紗布，術後第 14 天拆線。為加快骨折愈合速度，可以通過藥物和食物補充鈣質。術後1個月X 光檢查骨痂生長良好，此時期不可做劇烈運動，可適當帶領其小范圍走動，此時會有輕微跛行。2月後復查行動自由，X 光檢查斷端基本愈合，恢復正常。術後 120 d，X 光檢查骨折基本愈合，骨折線消失，隨即采用微創方法取出髓內針。為防止創口感染引發骨髓炎症，可對創口周圍進行藥物封閉，配合全身使用抗菌藥物。

圖3 1個月後，狗狗狀態有所恢復

　　治療心得
　　骨折之後的各項檢查中，X線檢查是最具有參考價值的，不僅可以對骨折做出最終確診，還可以確定椎體序列、損傷部位、范圍及程度，並能較客觀地反映骨折後引起的脊椎曲度的改變，能很好觀察椎體的壓縮程度，椎體上、下緣骨質及椎體後緣連線，能較好地顯示椎間隙改變，側位片上見椎弓間距加寬，可提示椎板骨折。通過檢查還可以清楚地了解骨折後的愈合情況等，有時X線檢查還可以用於骨折與關節脫位的鑒別診斷。
　　不管什麼形式的骨折內固定手術，最好在發生骨折後 5 d 之內進行，時間過長會形成骨痂，影響手術操作。開放性骨折最好在創傷後 8 h 之內進行手術，以免感染造成傷口難愈合，在手術前要進行徹底的清洗和消毒，盡量為手術後傷口的愈合做好鋪墊。術後要進行精心護理，避免發生再次骨折。
　　骨折整復後的犬最好要進行全面細致的檢查，包括臨床精神狀況的初步檢查，血液生理生化指標的檢測，以便於更能客觀的評價犬當前的身體狀況，並根據犬生理生化指標，科學合理地用藥，有助於加快骨折的愈合速度。骨折內固定後，由於手術的原因，軟組織損傷較重，炎症反應進一步加強。應用藥物進行抗炎和抗感染治療，並配合使用促進骨折愈合藥物，使血液循環明顯改善，具體用藥方案可根據骨折病犬的血液常規指標，血液生化指標，對症施治，達到促進骨折愈合的效果。