一例犬股骨骨折的內固定手術治療

對於貓和狗等小動物來說，由於其生理特性，四肢長骨的骨折是非常容易發生的，包括前肢的桡骨、尺骨、肱骨，後肢的胫骨、腓骨以及股骨。之前寫過一篇關於貓胫腓骨骨折的案例，這裡要介紹的是一個用內固定的方法治療狗股骨骨折的案例。

　　對於貓和狗等小動物來說，由於其生理特性，四肢長骨的骨折是非常容易發生的，包括前肢的桡骨、尺骨、肱骨，後肢的胫骨、腓骨以及股骨。之前寫過一篇關於貓胫腓骨骨折的案例，這裡要介紹的是一個用內固定的方法治療狗股骨骨折的案例。股骨位於後肢的上部，臀部的下方，對於支撐身體重量和運動起到至關重要的作用。股骨骨折發病率較高，有股骨頸、大轉子、股骨干和股骨遠端骨折。成年動物多為股骨干骨折，而幼年動物骨干和股骨頸骨折多見。

犬類骨骼圖

　　圖中紅色箭頭指示的就是股骨

　　症狀：股骨干骨折常伴有骨折片或斷端移位，動物患肢縮短，不願動，骨折部位不同程度腫脹，特別在股內側腫脹明顯。被動運動有骨摩擦感。股骨頭骨折時，動物還可以患肢部分負重，跛行的情況沒有骨干骨折嚴重，髋部可以見輕微的腫脹，可聽到骨摩擦音。

　　一、病史：

       一只雄性雪納瑞，名字瑞瑞，年齡一歲整，免疫及驅蟲完全，兩天前主人帶其出門玩耍時與大狗打斗，被大狗咬後走路便一瘸一拐，身體並未見其他外傷，寵物主人當時檢查沒有流血沒有傷口便未對其做進一步處理，第二天發現後肢已腫大並且無法著地無法正常行走，感覺到情況比較嚴重隨即帶來醫院檢查。

受傷的狗狗

　　圖中是受傷的雪納瑞狗狗

受傷狗狗

　　狗狗正在輸液中，後肢由於受傷無法站立

　　二、臨床檢查：

       初診發現該犬的右後肢拖行在後面，不能抬起，不願行動，觸診發現股骨干骨折，有骨斷端摩擦音，股骨干外部腫脹，皮膚沒有破損，該犬受傷以來飲食正常，精神狀態良好，觸診的時候已經不是很疼了，下面進行更加詳細的檢查，來確定病情。

　　三、影像學檢查：

　　

x光圖

　　X線可以見到右側股骨干遠端為橫斷骨折

x光圖

　　這張片子可以看到發生了很嚴重的錯位，但是骨盆沒有損傷

　　根據以上影像學檢查的結果確診為股骨干遠端骨折，單純采用外固定沒辦法治愈，需要采取手術的方法治療。根據術前的生化檢查，與整體的體征評估，該犬術前評分為2級（輕度危險）。建議寵物主人選擇吸入麻醉，降低手術麻醉風險。術前輸液調節體液平衡。給與阿托品，止血敏。

　　四、手術過程：

　　1.用舒泰誘導後接入吸入麻醉進行手術。

　　2.保定，備毛，消毒，創巾固定，術部隔離

　　3. 在右側膝部沿著股骨正中切開皮膚，切開筋膜，沿著肌溝方向鈍性分離股外側肌和股二頭肌，直接暴露股骨的骨折斷端。術中止血注意避免傷及血管。

手術中

　　圖為切開肌肉分離出骨折斷端的過程

　　4.用持骨鉗夾住兩斷端，助手牽拉右下肢，盡量使骨折斷端恢復正常並靠攏。

　　5.確保骨折斷端基本吻合後用咬骨鉗咬住，選擇合適的接骨板以及骨螺釘，在骨頭上鑽孔，植入接骨板。

　　6.以0/3腸線縫合縫合骨膜，內部肌肉以及筋膜。清理創部，消毒。

　　7.用絲線結節縫合皮膚創口。

x光圖

　　接骨板內固定後的X片圖，可見骨折線已經對齊

　　五、術後護理

　　1．術後盡量限制患犬的活動，最好放在籠子裡飼養

　　2．術後適當的補鈣，促進骨痂的生成

　　3．術後佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患處。

　　4．術後常規消炎及止疼3-5天，一周以後拆線，以後每個月後進行影像學檢查，觀察斷端生長情況，逐步進行康復訓練防止肌肉萎縮和功能退化。

　　5.大約三個月後復查並取出內固定的接骨板，一周後拆除皮膚縫線。

　　討論：1.最後一圖的X光片可以看到骨折斷端已經對齊，基本達到預期的治療的目的。

　　2.對於本案例內固定的方法也可采用髓內針固定，而且不需要鋼絲輔助。由於是橫斷骨折所以采用加壓鋼板固定可以固定更好些。

　　3.狗狗回去後未出現感染和不適，傷口愈合良好。3天後後患肢可著地。