寵物手術技巧——引流的分類以及臨床應用！

　　引流是指將滯留在動物皮下，胸腔，腹腔等空腔內的液體，滲出液，漏出液，血液，膿液等向體外誘導，減壓，排出。

　　實施引流時，需要根據目的，正確的選擇，設置，管理導流管，對於是否能有效引流十分重要。成功的引流可以縮短術後管理時間，從而減輕動物的病痛。

　　在這篇文章中將會介紹小動物的各種引流管，分總論(一般知識) ，各論(切開·排版，腹腔·胸腔引流，管飼)進行說明。

　　引流的一般知識

　　雖然引流在外科處置和手術後經常被使用到，但是本文仍將對引流的目的，原理以及方法進行概述。在外科處置和手術後，畜主將會直接觀察到號| 流導管， 獸醫師要對導管的設置，拔管時間等等加以說明， 這樣不但能使術後管理得以良好進行， 還能最大限度地減少畜主的不安。

　　引流的分類以及應用

　　1.治療性引流

　　是將動物皮下， 手術後胸腔或腹腔內i豬留了分泌液(滲出液，漏出液， 血液，版液等) ， 以及空氣等排出體外，目的是促進創口愈合。特殊引流有在急性膽囊炎，黃瘟發生時， 為減輕黃瘟而實施的膽道引流術，以及腹膜透析時的腹腔引流。當皮內或皮下出現版腫，血腫(伴隨感染) ，旺門周圍服腫，腹膜炎，心包壓塞，胸腔積水，氣胸等也可適用引流。

　　2.預防性引流

　　手術後如果預測胸腔或腹腔會滯留血液，滲出液，濕化液，空氣時，可采取預防性引流。預防性引流適用於各種切開術，開胸術，開腹術，如果確認於術部位感染， 營養不良， 糖尿病，肝髒疾病，長期投於類固醇等引起創口愈合緩慢時可以使用;肺葉切除或肝葉切除術後形成大型空腔時也適用。

　　3.診斷性(信息)引流

　　手術後胸腔或腹腔內可能會出現出血，縫合不全，感染等等。為了在這些並發症造成發熱，貧血等臨床症狀之前，能夠迅速診斷排查， 往往采取診斷性引流。適應症例和預防性引沈相同，發生並發症可能性高的外科手術，在可能發生並發症的部位實施引流。動物裝置引流管的目的明確之後，同時需要讓術後的管理者理解。如果是術後診斷性的引流，排液量較少不會引起太大問題;但如果是治療性的引流，排液量少可能是表示液體沒有被排出，發生滿留。需要排查原因，並加以解決。

　　根據引流原理的分類

　　引流分為利用自然壓差， 重力，溢流，毛細管現象的被動引流(passive drainage) 和通過造成負壓來主動吸引的主動引流(activedrainage) 。被動引流利用引流管和紗布，將引流營的排出端和外界相通的開放式或，將引流管末端連接到液體存儲袋上的閉鎖式。主動引流也分為和連續吸引機器相接的閉鎖式，使用多管道可以將空氣和洗淨液送入管腔的半閉鎖式， 而這在小動物醫療領域不常用(圖3)。

　　引流管的種類

　　引流營的種類有導管型，薄膜型，多腔型和Shirley 型等等(圖4)，各種類型導營的優點和缺點列舉在表1 中。雖然導管留置在動物體內的時間不長，從幾天到數十天不等， 但是需要導管材料在這段時間內不能改變彈性和強度，抗血栓形成能力強。在很多、情況下需要確認引流管在體腔內的位置，這就需要導管不能透過X 光或者帶有不能透過X 光的標示物。

　　1.導管型引流(Tube Drain)

　　導營的材質為硅膠，橡膠等，有單孔式，皺福式等等。往往以治療，預防為目的時使用，即使受到一定的外部壓力，也能維持內腔形狀;粘稠度高的液體也能排出，主要適用於胸腔和腹腔的引流。另外可以注入和排出液體，這樣很容易清洗管腔和引流部位。單孔式的導管可能會因為彎曲，導致管腔完全堵塞。

　　2.薄膜型引流CFilm Drain)

　　硅膠制的柔軟薄片，主要利用毛細管作用(含有細微孔隙的物體與液體接觸時，使該液體因而沿孔隙上升，滲透或下降的現象)尋|流滿留在體內的液體。分為Penrose 型， 薄膜(平板)型和多孔型，用於引流皮內，皮下以及腹腔內液體。材質柔軟，容易插入復雜部位，動物的不適感也較少。但是受到壓力，管腔會發生閉塞;血凝塊，壞死組織，粘稠版液也會阻塞管腔，造成尋|流失敗。薄膜型(平板型)可以卷起使用，粗細容易加工調節。

　　3.多腔管型引流(Sump Drain)

　　管腔內雖為負壓，但不會吸附周圍組織， 為能夠連續吸引，管腔結構為多重構造，包含雙腔型和三腔型( Shirley 型)。雖然需要限制動物的運動，但是能夠連續吸入(圖5)。

　　引流的方法

　　1.局部切開引流

　　局部切開引流是最簡單引流管放置法，可切開需要引流的部位，即可設置，適用於皮內，皮下的膿腫或血腫。可在局部麻醉或者無麻醉的條件下，從患部正上方切開引流，以促進會創口的愈合。特別是對於貓抓等引起的穿孔創傷，因結痛快致使創口早期愈合，從而形成皮下版腫的症例，大多都適合這種方法(圖6) 。

　　2.手術時導管引流

　　這是最常見的引流管安裝法。各種手術在完成後，根據實際需要來設置，可以選擇所有類型的引流管，可以精確引流管，還可以固定。

　　3.通過穿刺引流

　　如果實施體腔內引流，可用盲目性方法或者利用X光透視以及超聲波裝置做定位(圖7);比起前述通過手術設置引流管的方法，該方法對動物的侵襲性少，但是需要慎重保定動物和特殊的設備，此外手術者要有操作經驗。

　　引流的並發症

　　引流的並發症會伴隨著引流管的插入(設置)和插入之後的護理產生。前者會出現炎症，感染向周圍波及，插入通路對組織侵襲等等， 後者多為引流管的閉塞，逆行性感染， 引流管的脫離，斷裂和離位等等。特別是使用硬質導管時， 導管會牽引創口給動物帶來不適感，動物會因為創口的不適而將導管拔去，造成創口感染，這就需要佩帶伊麗莎脖圄等加以預防;另外不能忽視固定導管的流出端。引流出的液體是細菌良好的培養基，所以設置引流管的部位要保持清潔，防止創口和內腔出現逆行性感染。

　　(圖6-Ä)

　　(圖6 -8)

　　(圖6)比格犬皮下眼腫(2 處)，切開引流後，設置Penrose 型導管( A 為術前， B 為術後)。積極引流，術後數日內有滲液排出，愈合良好。

　　(圖7)超聲波檢查裝置裝配上定位探頭，針畫面上的導線，穿刺後，留置引流導管。