法國斗牛犬尿道結石的手術治療

隨著養寵物犬的人越來越多，城市裡普通寵主養寵物犬的水平也不斷提高，但是讓寵物犬吃人吃的食物以及吃廉價劣質狗糧的情況依然很普遍，這一情況使得因飲食不當引起的寵物犬的尿路結石病成為寵物犬的常見病之一。

　　隨著養寵物犬的人越來越多，城市裡普通寵主養寵物犬的水平也不斷提高，但是讓寵物犬吃人吃的食物以及吃廉價劣質狗糧的情況依然很普遍，這一情況使得因飲食不當引起的寵物犬的尿路結石病成為寵物犬的常見病之一。尿路結石根據結石部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。由於犬對食物中的鹽的吸收和排洩都非常小，因此犬攝入的鹽較多時候會使得尿液中的可溶性鹽過飽和，鹽會沉澱形成結晶，且不易排出體外，等到聚集形成固態，就是我們所說的結石，這些結石存在於腎髒、輸尿管、膀胱以及尿道中，刺激尿路黏膜而引起出血性炎症和尿路阻塞性疾病，以排尿障礙和血尿為特征。

圖1 病犬精神不振

　　一、動物基本情況

　　雄性法國斗牛犬(詳情介紹)，七歲，近期出現食欲不振，小便淋漓，血尿，精神萎靡不振，排尿困難，有時有排尿動作但無尿液排出，且在排尿時發出鳴叫。臨床檢查體重 6kg，體溫38℃，脈搏。視診腹圍膨大，觸診膀胱充盈，遂用導尿管探查發現進入陰莖基部受阻，觸診有硬物且反應敏感。懷疑尿道內有結石。

圖2 病犬排尿困難

　　二、臨床診斷

　　由X光片可清晰看到，在尿道內可見串珠狀的結石高密區。提示該犬尿道內存在大量小顆粒結石，致使尿液排出受阻，經過與主人協商後，主人同意進行手術治療。

圖3 術後需要輸液防止感染

　　三、手術治療

　　1、術前准備

　　手術室、器械等常規設備的准備與消毒。保定後皮下注射阿托品1mL、安絡血和止血敏各 0.5mL。15 min 後麻醉，靜脈注射舒泰 0.5 mL。等犬麻醉後，將其仰臥保定在手術台上，用繃帶將四肢牽拉固定，充分暴露術部。

　　2、手術

　　（1）打開手術通路。術部及其周圍剪毛、剃毛，先用7％碘酊消毒，再用 70％乙醇脫碘。先用50 mL一次性注射器進行膀胱穿刺吸取潴留的尿液，以降低體腔內壓力。而後用手術刀在陰囊基部縱向切開皮膚約 4cm，分離皮下筋膜組織，露出陰莖縮肌並縱行切開。

　　（2）進行主手術。用鉗子取出結石後，用導尿管從尿道口向深部插入推進到膀胱，檢查尿道是否暢通無阻。在取出結石後，反復沖洗尿道，徹底清除粘在尿道黏膜上的結石粒，以防殘余的顆粒造成術後復發。

　　（3）閉合手術通路。清理術部周圍的血液，然後可用溫生理鹽水清創，創面撒入適量抗生素。用可吸收縫合線縫合尿道，皮膚作結節縫合，同時采用導尿管留置法以防止感染新鮮創口，並且將其固定在被毛上，防止發生滑脫。

圖4 病犬時而努責作排尿狀

　　四、術後護理

　　術後禁食禁水約 12h，並給犬戴上伊麗莎白罩，防止其舔咬術部和撕咬導尿管。靜脈注射 5％葡萄糖氯化鈉注射液 50mL、頭孢唑林1g、甲硝唑50ml。連續 7d。同時導尿管需要保持一周，並每天用甲硝唑沖洗。7d 後拆線時精神良好，復診時能正常排尿，達到預期的治療效果。

　　五、發病原因

　　結石的形成原因不是一種單一的疾病，而是一種或多種潛在疾病的後遺症。結石形成涉及多面相關復雜的生理和病理因素，主要與以下幾方面有關。

　　1、遺傳缺陷

　　如犬胱氨酸尿石是胱氨酸和賴氨酸在腎小管重吸收方面的遺傳缺陷造成。可通過測定尿液中胱氨酸或賴氨酸對肌酸酐相對濃度來鑒定具有這種缺陷的犬。

　　2、犬的種類、性別與年齡據李俊生報道京巴犬的發病率最高；雄性發病率略高於雌性發病率。

　　3、飼養管理

　　主要以雞肝、豬肝、瘦豬肉等單一和不科學的方式飼喂犬極易導致犬尿結石症，食物中礦物質（富磷，高鈣，或者鈣磷比例失調）含量、飲水太少和缺乏運動等不合理的飼養也可誘發結石。

　　4、尿道感染

　　腎及尿路感染性疾病時，尿中的細菌和炎性產物聚集，可成為鹽類晶體沉澱的核心。特別是腎髒的炎症，使尿液晶體和膠體的正常溶解與平衡狀態破壞，導致鹽類晶體易於沉澱而形成結石。如脲酶陽性的葡萄球菌、變形桿菌感染損傷尿道上皮，促進上皮細胞脫落和管形的產生，導致結石核心的產生。

　　5、其他方面

　　如尿液中pH的改變、甲狀旁腺激素分泌過多時，致使血鈣含量增高、磺胺類等藥物的應用都可促進尿石形成。

圖5 伊麗莎白圈防止犬咬導尿管

　　六、治療方法

　　應根據犬的年齡、身體狀況、結石位置和大小等情況的不同，選擇不同的治療方法，如犬膀胱內有結石，尿道中無結石或結石較少時，可行膀胱切開術取出結石。若尿道及膀胱中均為小粒結石，則可使用導尿管沖洗或僅切開尿道排石。本病例中，尿道內結石較大且多，既無法從尿道排出，也無法插入導尿管，只能通過尿道切開術取出結石。尿道結石常不止一處阻塞尿道，手術中必須完全探明，盡量予以排除，必須做到尿道完全暢通。在尿道切開取石後，因尿道黏膜創口已受尿液污染，很難密閉愈合，因此采用導尿管暫時保留在尿道中，甚至直達膀胱，使尿液由導尿管中排出，減少尿液對尿道黏膜創口的污染，使該創口得以及早愈合。最終再拔除導尿管，使尿液恢復從尿道排出。

　　七、預防措施

　　犬尿石症的預防主要要從發病的根源尋找原因，科學、合理的飼養寵物，改變不良的飲食習慣；積極、及時治療泌尿系統的各種原發疾病，防止結石核心的形成；平時應適當增喂多汁飼料，以保持尿中膠體與晶體的平衡；有條件的可以磁化飲水，不僅能預防尿石的形成，還能使尿石疏松破碎而排出。